老年患者术前处理一例-医联

主诉病史

患者男，86岁，尿频，排尿困难3天患者3天前无明显诱因尿频，排尿困难，有尿线变细，尿滴沥，无尿急、尿痛及肉眼血尿。 2006年行冠脉搭桥术，肾动脉狭窄支架置入术；糖尿病20余年，平时服用拜糖平，胰岛素25u皮下注射，BID；慢性支气管炎，肺结核病史

查体辅查

专科查体：双肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区及耻骨上膀胱区无压痛肛门指检：前列腺两侧叶增大，中间沟消失，硬度中等，均匀，无压痛，表面未扪及明显结节 B超检查示前列腺增生 ECG：窦性心律，电轴左偏，ST-T改变；胸片：1.胸部符合慢性支气管炎，肺气肿改变；2.右肋膈角变钝（不排除少许胸腔积液？胸膜肥厚粘连？）胸部CT：双侧慢性支气管疾患伴双下肺感染，肺气肿，右上肺及两下肺背段病灶考虑为Ⅲ型肺结核（病灶以增值纤维化为主），两侧胸膜肥厚粘连及钙化肺通气功能示：混合型肺通气功能障碍（轻度限制+重度阻塞），通气储量34.53%

诊断处理

诊断：1.前列腺增生 2.冠状动脉搭桥术后 3.肾动脉狭窄支架置入术后 4. 2型糖尿病 5.慢性支气管炎肺气肿入院后置入尿管导尿，积极消炎处理肺部感染；胰岛素皮下注射控制血糖；患者做过冠脉搭桥、肾动脉支架置入，平时口服抗凝药阿司匹林，术前一周停用抗凝药，改为预防剂量低分子肝素皮下注射，在连硬外麻醉下行经尿道前列腺球囊扩张术

随访讨论

该患者年老体弱有多种内科合并症，手术方式选择经尿道前列腺球囊扩张术，操作简单创伤小恢复快。