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胰腺肿瘤
主诉 病史
【一般资料】 患者男，64岁，体重65kg 【主诉】 因“左上腹部疼痛1.5个月，发现胰腺占位17d”于2015年12月6日入院。 【既往史】 糖尿病病史4年，规律口服降糖药物治疗，空腹血糖控制在6.0mmol/L
查体 辅查
【体格检查】 术前检查ECG示窦性心动过缓，心率54次/min；超声心动图提示射血分数（EF）62%；肺功能检查提示中度通气功能障碍，弥散功能轻度减低，余未见异常。
诊断 处理
【初步诊断】 胰腺占位病变。12月6日在气管插管全身麻醉下行胰腺肿瘤纳米刀消融术。 【治疗】 入室后监测血压140/65mmHg，心率76次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）98%，建立外周静脉通路，充分吸氧去氮3min后，依次静注咪达唑仑1.5mg，舒芬太尼20斗g，丙泊酚70mg，顺式阿曲库铵12mg，4min后行气管插管，过程顺利，血压110/55mmHg，心率60次/min，吸入氧浓度70%，氧流量2Umin，控制通气呼吸参数：容控模式，潮气量500ml，呼吸频率12次/min，吸呼比=1：2。麻醉维持采用静吸复合麻醉，吸入七氟烷1%，静脉泵注丙泊酚2～4mg/（kg·h），瑞芬太尼0.15～0.20μg/（kg·h），调整麻醉深度维持脑电双频指数（BIS）35～50。纳米刀消融开始前3min给予肌松药米库氯胺6mg，四个成串刺激反应（TOF）为0，强直刺激后计数为2。消融开始后出现血压、心率同时升高，最高血压达160/80mmHg，心率1207『欠/min，BIS40，随即加深麻醉，七氟烷3%，丙泊酚6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.25μg/（kg·min），并给予艾司洛尔20mg，尼卡地平0.2mg。在此过程中出现室上性心动过速，给予按压眼球、按摩单侧颈动脉窦等处理，随后血压、心率开始缓慢回落，血压稳定在110—130/60～75mmHg，心率65～80次/min，BIS为10（持续30min），并在随后的消融过程中保持此麻醉深度至手术结束，TOF为4，BIS为95，患者拔管送返病房。手术历时315min，术中治疗次数5次，给予术后镇痛治疗（舒芬太尼225μg+昂丹司琼16mg+酒石酸布托啡诺3mg+生理盐水），次日随访患者恢复良好，镇痛效果佳。
发布于 19-09-19 19:01
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