主诉 病史

 男, 66岁，腹痛、腹胀1+年，加重4+月。1+年前患者无明显诱因出现腹痛腹胀，加重4+月，无背部疼痛，头晕、呕吐发热等症状。于当地医院检查，未好转。行上腹部增强扫描示：胰腺体部见大小约3.2×2.2cm的稍低密度结节影，增强后强化程度明显低于胰腺实质，肿块以远主胰管扩张，见一类圆形稍低密度占位，边界不清，大小约3.4cm*2.3cm，轻度强化，肝右叶前下段囊肿，左肾错构瘤。 患者患病以来精神食欲不佳，睡眠尚可，黑便，干结1+月，小便发黄1+月，半年体重下降5.0+Kg。患者患病以来精神食欲不佳，睡眠尚可，黑便，干结1+月，小便发黄1+月，半年体重下降5.0+Kg。

查体 辅查

腹部外形正常，未见肠型及蠕动波，腹软无抵抗，上腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝颈静脉回流阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音无明显增强或减弱。 上腹部CT增强扫描示：胰腺体部见大小约3.2×2.2cm的稍低密度结节影，增强后强化程度明显低于胰腺实质，肿块以远主胰管扩张，见一类圆形稍低密度占位，边界不清，大小约3.4cm*2.3cm，轻度强化，肝右叶前下段囊肿，左肾错构瘤。

诊断 处理

胰腺肿瘤 ; 肾脏错构瘤；慢性乙肝。治疗：胰体尾切除+脾脏切除

随访 讨论

术中见患者胰腺体尾部可扪及一直径cm包块，胰腺体尾部包块与周围组织间隙相对清晰。术后恢复顺利。病理报告尚未出结果。位于胰腺体尾部的胰腺癌,手术切除率低,而胰腺囊性肿瘤与神经内分泌肿瘤多为良性或低度恶性肿瘤,多可手术切除.胰腺体尾部肿瘤以胰体尾切除为标准术式,其中又分为保留脾脏与联合脾脏切除的术式.近年,随着损伤控制外科的发展,在切除病灶的同时,最大限度地保留器官的功能和提高患者术后的生存质量日益受到重视。术中注意胰腺断面的处理，尽量控制胰漏。