胰腺头部占位性肿瘤-医联

主诉病史

女，11月19天。皮肤、巩膜黄染半月，伴呕吐多次，为胃内容物，无含胆汁样物及咖啡色样物，大便色白，无明显发热。最初在本街道社区卫生服务中心行超声检查，探及胰头区一实质性中等偏低回声包块，其内回声尚均匀，胰腺体、尾部增厚，肝内外胆道系统扩张，提示胰腺占位。为求进一步确诊与治疗，遂去上级医院就诊

查体辅查

入该院查体：中上腹触及一肿块，质中，约5 cm×100px大小。实验室检查：甲胎蛋白9 550.00ng/mL（参考值0～20ng/mL），癌胚抗原13.70 ng/mL（参考值0～3.4 ng/mL）。影像学检查：CT平扫示胰头部可见一稍低密度实性均质肿块，大小约35 mm×33 mm×36 mm，CT值约38 HU，无明显钙化灶，边缘不清，胰腺体尾部形态粗大，胰管显现；肝脏形态偏大，未见明显异常密度影，胆总管扩张；腹膜后可见肿大淋巴结。MRI平扫见胰头区类圆形肿块影，大小约33 mm×4l mmx46 mm，信号欠均匀，以长T1长T2信号为主，Tme FISP系列扫描可见肿块内斑片状更长T2的水样信号影，胆总管、左右肝管及胆囊明显扩张，胰管稍显扩张；增强后肿块周边部呈结节状明显强化。常规超声检查卵巢未见异常肿块影。

诊断处理

手术所见：胰腺头部占位性肿瘤，侵犯胆总管及十二指肠壶腹部，肿物边界欠清，后壁与下腔静脉及门静脉粘连明显。病理切片镜下可见：成片肿瘤细胞排列呈腺样、条索状及网状结构，并见少量透明小体（图7）；免疫组化：AFP（+），CK（+），EMA（-），CGA（-），Syn（-），周围淋巴结1/5转移。