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左侧肢体无力伴言语不利2天
主诉 病史
左侧肢体无力伴言语不利2天。老年女性 患者，于入院前2天无明显诱因出现左侧肢体无力，不能活动。伴言语不利，说话不清楚。于当地医院按脑梗死予静脉溶栓治疗，症状缓解。左侧肢体能抬举。无头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍，无尿便障碍。为求进一步诊治，遂来我院，以“脑梗死”收入我科。 既往高血压病史，最高180/100mmHg,平时服药复方利血平片未监测血压。脑梗死病史，未遗留明显后遗症。血糖偏高史，未诊治。心房颤动史。无吸烟饮酒史。
查体 辅查
查体BP140/90mmHg,神清，言语较流利，右利手。鼻唇沟基本对称，伸舌稍偏左，右肢肌力5级，左肢肌力3级，肌张力，腱反射适中对称，针刺觉两侧对称，共济检查不合作，左侧病理征阳性。颈软，双下肢无水肿。心律不齐，肺腹未见明显异常。 心电图示心房颤动。头颅CT示右额叶梗死灶。 化验结果:血常规，血凝，电解质，肝肾功能，心肌酶，同型半胱氨酸正常。血脂TG2.3mmol/L，血糖8.1mmol/L。
诊断 处理
诊断 脑梗死，高血压3级 很高危，心房颤动，高脂血症，陈旧性脑梗死。 治疗 予阿司匹林~氯吡格雷双抗血小板聚集，降脂稳定斑块，促进侧支循环建立，改善循环，营养神经，调压等治疗。
发布于 19-02-25 23:50