T12-L1水平椎管内脂肪瘤出现足底麻木-医联

主诉病史

【一般资料】男性,33岁【主诉】足底麻木3个月【现病史】患者3月前无明确诱因出现足底麻木，行走有“踩棉花”感，无双下肢疼痛，无腰骶部皮肤异常，无排便功能障碍、无双下肢畸形，无间歇性跛行等不适，无低热、盗汗及乏力等症状，后逐渐出现右下肢外侧皮肤感觉迟钝、麻木，康复锻炼数月症状无明显缓解，行腰椎MRI提示“胸12-腰1水平椎管内占位病变”。发病以来，患者精神、食欲可，睡眠一般，小解稍困难，大便正常，体重未见明显减轻。

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:120/70mmhg。步行入院。胸椎、腰椎无畸形，棘突及椎间隙无压痛或叩击痛。四肢肌力、肌张力正常。肛周感觉正常，肛门括约肌反射正常。右下肢及足底痛温觉减退明显，触觉正常。双侧膝腱反射正常。双侧跟腱反射未引出。双侧直腿抬高试验（-），加强实验（-）。双侧髌阵挛及踝阵挛（－），双侧Babinski征（-），双侧Gorden征（-）。

诊断处理

【鉴别诊断】室管膜瘤：好发年龄为40～50岁，可发生于脊髓任何部位，以胸段和颈段最常见。影像学表现与星形细胞瘤有一定程度的区别，肿瘤上端及尾端合并囊变是常见的标志。但肿瘤内囊变少见，MRI为较均匀强化，或混杂信号。部分病例肿瘤可突出至脊髓表面，甚至达蛛网膜下腔。【诊治经过】予手术切除肿瘤，术中发现圆锥部位张力较高，打开硬脊膜，镜下见硬膜下、脊髓内肿瘤，为黄色脂肪样组织，质地稍韧，血供一般，包膜完整，厚且韧，与脊髓粘连严重。考虑脂肪瘤。先沿包膜内切除肿瘤，小心分离包膜与脊髓的粘连。小部分粘连过于紧密，无法完全分离，予双极电凝至无血供。严密缝合硬脊膜。留置硬膜外引流管1条