主诉 病史

26岁，男性。患者3月前无明确诱因出现足底麻木，行走有“踩棉花”感，无双下肢疼痛，无腰骶部皮肤异常，无排便功能障碍、无双下肢畸形，无间歇性跛行等不适，无低热、盗汗及乏力等症状，后逐渐出现右下肢外侧皮肤感觉迟钝、麻木，康复锻炼数月症状无明显缓解，行腰椎MRI提示“胸12-腰1水平椎管内占位病变”。发病以来，患者精神、食欲可，睡眠一般，小解稍困难，大便正常，体重未见明显减轻。

查体 辅查

步行入院。胸椎、腰椎无畸形，棘突及椎间隙无压痛或叩击痛。四肢肌力、肌张力正常。肛周感觉正常，肛门括约肌反射正常。右下肢及足底痛温觉减退明显，触觉正常。双侧膝腱反射正常。双侧跟腱反射未引出。双侧直腿抬高试验（-），加强实验（-）。双侧髌阵挛及踝阵挛（－），双侧Babinski征（-），双侧Gorden征（-）。

诊断 处理

术前考虑畸胎瘤、脂肪瘤、皮样囊肿等可能。充分准备后手术切除肿瘤，术中发现圆锥部位张力较高，打开硬脊膜，镜下见硬膜下、脊髓内肿瘤，为黄色脂肪样组织，质地稍韧，血供一般，包膜完整，厚且韧，与脊髓粘连严重。考虑脂肪瘤。先沿包膜内切除肿瘤，小心分离包膜与脊髓的粘连。小部分粘连过于紧密，无法完全分离，予双极电凝至无血供。严密缝合硬脊膜。留置硬膜外引流管1条。

随访 讨论

患者术后下地行走自如，右下肢及足底痛温觉减退较术前缓解，范围缩小，触觉正常。余同入院。无腰骶部皮肤感觉异常，无排便功能障碍。 讨论：这例病人由于占位正好位于脊髓圆锥及马尾部位附近，极大的增加了手术的难度。我们形容这个手术就像”尽可能地清除粘在头发中的口香糖，又要保证毫发未损“。由于脊髓、腰骶神经及终丝与脂肪组织广泛粘连,相互交织错构生长,侵袭性强,神经功能障碍呈进行性加重,致残率高,随年龄成长会对患者的生活质量产生严重影响。这些特点决定了手术风险高,容易损伤神经,术后容易发生拴系,疗效差异大。出现症状时建议早期手术。