主诉 病史

女，25岁，因“双下肢乏力近半年”入院。其病史特点如下： 患者约半年前无明显诱因始出现双下肢乏力，进行性加重，以左侧为甚，无明显麻木，病程中给予相关药物治疗，无缓解，外院MR示颈、胸椎椎管内占位，未行外科处理

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：69次/分，R：19次/分，BP：117/70mmHg。双上肢肌力、肌张力正常，左下肢肌力III级，右下肢肌力IV级。 辅助检查：本院CT：C7-Th4水平椎管内见条片状类脂肪密度影，CT值约-66Hu，向前推挤脊髓，Th1-3水平脊髓密度欠均，相应水平椎管略显扩大，未见明显骨质破坏表现，疑诊椎管内脂肪瘤。

诊断 处理

诊断：椎管内占位，疑诊脂肪瘤。 手术：椎管探查+肿瘤切除术 术中：C7-T4椎体水平硬膜下腔见占位性病变，肿瘤呈黄色，脂肪样，血供丰富，浸润性生长，内有坚韧纤维结缔组织及增生血管，硬脊膜囊明显受压变扁，紧贴椎体后方。仔细分离肿瘤与正常脊髓组织粘连，分块切除肿瘤，术野妥善止血。椎管外棘突置入引流管一根。予以心电监护、抗感染、抗癫痫、脱水、激素冲击、营养神经、促醒、止血、护胃等对症治疗。

随访 讨论

术后1天，一般状态良好，神志清楚，问答合作，饮食睡眠，二便可。双上肢肌力、肌张力正常，左下肢肌力III级，右下肢肌力IV级。背部伤口敷料干燥，引流管引流通畅，引出血性液体400ml。术后2天，引出血性液体100ml，拔除引流管，停用止血药。术后3天，左下肢肌力IV级，右下肢肌力IV级。甲强龙冲击治疗严格按时限减量。 伤口拆线时发现,伤口愈合欠佳,予以清创缝合。 病理诊断： （颈椎椎管内）脂肪组织瘤样增生，其间可见少量厚壁小血管及神经束。 “颈7-胸4椎管内占位术后”复查：颈7-胸4椎管内见不规则条状混杂信号影，范围约80×12mm（上下径*前后径），对应平面椎板及棘突内可见条状低信号影，Th4椎体椎弓及棘突部分缺如，颈背部软组织信号紊乱，呈术后改变；增强扫描胸4水平椎管内病灶下方见条索状强化区、胸4-6水平背侧脊膜强化较显著，考虑为术后炎性反应可能。 椎管内占位应进一步明确占位性病变性质，与畸胎瘤、胆脂瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤及脊膜瘤等鉴别。