腰椎管内麻醉遇脂肪瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，72岁，身高152cm，体重65kg。【主诉】因左膝关节闭合性损伤入院，拟在椎管内麻醉下行左膝关节清理术。

查体辅查

【辅助检查】患者自述1年前因阑尾切除术应用全身麻醉拔管后喉痉挛而惧怕全身麻醉，检查时发现腰部生理弯曲，腰椎间隙正常，拍腰椎X线片无异常。

诊断处理

【治疗】入室后患者右侧卧位，应用0.7mm×90mm腰麻针经L3～4行蛛网膜下腔穿刺，无脑脊液流出，改行L2～3蛛网膜下腔穿刺，亦无脑脊液流出。此时考虑患者椎管内可能存有异常，立即拔出穿刺针，放弃腰麻，在外周神经刺激器定位下行腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞麻醉，顺利完成手术，术中预防性给予地塞米松10mg。术后第2天随访患者诉鞍区皮肤感觉缺失，有憋尿感，不能排尿，怀疑为马尾神经损伤。腰椎核磁共振检查显示L2～4椎管内可见短T1长T2信号团块影，压脂像呈低信号，增强扫描未见强化，大小约7.5cm水平椎管内纵向生长的脂肪瘤，占据整个椎管腔隙，L5～S1椎管内硬膜外间隙可见条样短T1不均匀长T2信号，见硬膜囊受压明显。最终诊断为先天性椎管内脂肪瘤，硬膜下血肿，马尾神经压迫综合征。术后经CT定位行椎管内注射神经营养药物后好转出院，术后随访3个月无不适。