主诉 病史

患者2年前无明显诱因出现腰痛。无间断性跛行，未予治疗。近6个月，腰痛明显加重，伴左下肢间断性跛行。无肢体抽搐及大小便失禁。患者当地医院就诊，MRI显示T12-L1水平椎管短T1长T2信号，病灶前方脊髓受压变窄，T12,L1椎体脂肪侵润，未予治疗。现患者为求手术治疗，转来我院，收入我科。患者患病期间大小便未见异常，饮食睡眠良好。

查体 辅查

4.神清语利，对答尚可。双眼视力粗测正常，视野未见缺损，双瞳孔等大正圆，D=2.5mm，光反应灵敏，眼动自如，双耳听力正常，余颅神经未见异常。四肢自主活动，肌张力适中，四肢肌力5级，左下肢直腿抬高试验（+-）加强试验（+-）感觉查体未见明显异常.

诊断 处理

椎管内占位（T12-L1） 行肿瘤切除术，术后病理显示脂肪瘤

随访 讨论

髓内肿瘤鉴别诊断 1.星形细胞瘤：常见于10～50 岁，占椎管内肿瘤的6%～8%，最常发生于颈段和胸段脊髓，多数为良性，约7.5%。多数星形细胞瘤单独发生。MRI 常无特征性改变，T1示受累脊髓广泛增粗，可以有高信号(出血)或低信号(囊变)混杂。T2 常为高信号。增强后可见肿瘤强化，并可见到与水肿带的分界。部分星形细胞瘤无强化，生长越缓慢的肿瘤强化越不明显。星形细胞瘤增强常不规则且呈多样性，肿瘤增强对活检和手术有帮助。增强扫描有助于鉴别囊性肿瘤和脊髓良性囊肿。星形细胞瘤可同时存在新鲜和陈旧出血，其影像学表现与出血时间有关。急性出血(3 天之内)T2 像为低信号，3～7 天 T1像主要以高信号为主，T2像常为混杂信号。 2.室管膜瘤：好发年龄为40～50 岁，可发生于脊髓任何部位，以胸段和颈段最常见。影像学表现与星形细胞瘤有一定程度的区别，肿瘤上端及尾端合并囊变是常见的标志。但肿瘤内囊变少见，MRI 为较均匀强化，或混杂信号。部分病例肿瘤可突出至脊髓表面，甚至达蛛网膜下腔。 3.髓内脂肪瘤：脂肪瘤是最常见的胚胎发育异常性肿瘤，大约占髓内肿瘤的1%，这些并非为真性肿瘤，起源于胚胎中胚层组织，它们可因脂肪代谢沉积而增加在青壮年期增大并产生症状，这些病变被认为是类髓内病变