多发性骨髓瘤治疗-医联

主诉病史

患者男，75岁，以外伤后腰痛伴双下肢活动障碍4 d于2013年1月22日入院。骨髓穿刺见：原幼浆细胞占0．61，提示多发性骨髓瘤(MM)；血清免疫固定电泳发现单克隆免疫球蛋白IgA-K；

查体辅查

CT示：腰5椎体骨质破坏，椎管受压，多发胸腰椎密度减低影；PET—CT示全身多发骨质破坏，脱氧葡萄糖(FDG)不同程度摄取增高；血常规示：白细胞计数5．05 X 109/L，血红蛋白74 g/L，红细胞2．67×1012/L，血小板计数303 X 109/L；肾功能正常；IgA 36．8 g/L，IgG 9．04 g/L，IgM 0．98 g/L，K-轻链14．4 g/L，λ-轻链1．22 g/L；血β 2微球蛋白8．45mg/L，清蛋白26 g/L。

诊断处理

诊断为：MM，IgA—K型，ⅢA期。于1月26日起予硼替佐米(2．1 mg，第l、4、8、11天)+地塞米松(30mg，第1天至第4天，第8天至第11天)方案化疗，同时给予恩丹西酮预防呕吐及常规水化、碱化。过程顺利，化疗后腰痛缓解。2月25日起予第2次化疗，方案为硼替佐米+地塞米松，用法同前。患者在第3剂硼替佐米使用后次日诉腹胀难忍，排气、排便减少；体检腹胀如鼓，轻度压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音减少；腹部CT示肠管积气积液，提示肠梗阻。

随访讨论

MM大约占造血系统肿瘤的10%～15%。硼替佐米是第一个被应用于临床的蛋白酶体抑制剂，是治疗MM的重要药物。硼替佐米的胃肠道不良反应较为常见，而严重不良反应并不多见。一项硼替佐米对比大剂量地塞米松治疗MM的大型临床研究显示：硼替佐米治疗MM，有超过半数患者出现胃肠道不良反应，常表现为恶心、呕吐、腹泻、食欲下降、便秘等，可发生于治疗过程的任何阶段，但大多数发生于硼替佐米治疗的前2个疗程，大部分不良反应程度为轻中度，3级以上不良反应很少见，未见4级以上不良反应，经对症、支持治疗后均能好转，仅有约2%的患者需停用硼替佐米。本例患者发生肠麻痹为少见且严重的不良反应，机制尚不明确。