多发性骨髓瘤性肾损害-医联

主诉病史

患者女性61岁主诉:泡沫尿5月余现病史:患者5月前无明显诱因下发现尿中泡沫增多，伴有脱发及颜面部水肿，水肿可自行消退。无骨及关节疼痛，无肉眼血尿，无夜尿增多，无尿频尿急，无尿量减少，无皮疹过敏及黏膜溃疡。遂于2015年9月23号就诊于我院，查24h尿蛋白1176mg，未予特殊治疗。患者2015年10月30日于我院门诊复查，尿常规示尿蛋白阴性，潜血2+，红细胞4-5/HP，24h尿蛋白2080mg。因患者尿蛋白无减少，予以安博维降蛋白。2015年11月30日患者再次复查，尿常规蛋白阴性，红细胞6-10/HP，24h尿蛋白2728mg，肌酐46umol/L，白蛋白44g/L，血常规白细胞9.3，血红蛋白118，血免疫固定电泳IgG(+),k(+)，B超未见明显异常。本月复查24h尿蛋白3471mg，现为进一步诊治收入院。

查体辅查

查体:神志清，精神可，对答切题，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无充盈，两肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，双侧巴氏征及克氏征阴性。双肾区无叩击痛。辅助检查:血红蛋白113g/L，肌酐50umol/L，24小时尿蛋白4009mg，血阝2微球蛋白1662ng/ml，血尿M蛋白阳性，(IgG,k型)，血游离k轻链>163mg/L，尿轻链k0.081g/L，骨穿图片示原幼浆+成熟浆细胞比例占57.5%，符合MM骨髓象，骨扫描示右骶髂关节退行性变，颅骨局部病变。

诊断处理

请血液科会诊，诊断为MM，IgG，k型，DSIII期，ISSI期，排除禁忌后予以PAD化疗方案，万珂2.1mg,d1,4,11+阿霉素15mg,d1-4+DX40mg,d1-4。并予以天晴依泰4mg抑制骨破坏。患者d7查血常规3.08x10*9/L，取消d8万珂，予瑞白升白细胞后升至正常，d11继续万珂。病程中同时予以碳酸氢钠碱化尿液，欧贝止吐，耐信护胃，头孢西丁预防感染，丽珠威预防病毒感染，弥可保营养神经，利血宝促红细胞生长，依托必利促胃动力，复方消化酶助消化。

随访讨论

20天左右后再次入院行万珂治疗，避免感染，劳累，脱水及使用肾毒性药物。