主诉 病史

患者，男，74岁 主诉：右肩痛2月，胸痛1周。 病史：患者2月前无明显诱因出现右肩痛，多于夜间出现，可耐受并自行缓解，无伴发热、头晕等，自觉为“肩周炎”，未特殊处理。1周前出现胸痛，伴反酸，坐位及侧卧位可诱发，仰卧位好转。就诊于当地医院，查血常规示：“Hb 86g/L，WBC及PLT正常”生化示：“白蛋白30.9g/L，球蛋白82.8g/L，IgG 74g/L”，骨髓穿刺涂片“符合多发性骨髓瘤像，骨髓瘤细胞42%”诊断“多发性骨髓瘤”。自起病以来，精神纳眠好，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：贫血貌，心肺腹查体无特殊。 辅查： 1.全长双下肢长骨正位+尾椎正侧位+肋骨正位+右关节正位+骨盆正位+腰椎正侧位+下胸椎正侧位放射常规照片示：考虑多发性骨髓瘤（多发骨病变）。1、颈椎退行性变 2、腰椎退行性变；多个椎间盘病变；L1椎体轻度压缩性骨折。3、胸椎退行性变。 2.骨髓活检：可见少许造血成分，粒红比例大致正常，均以中晚幼阶段细胞为主，全片可见三个巨核细胞，形态未见明显异常。并可见浆细胞散在。 3.骨髓-外周血涂片：MM-骨髓增生活跃，浆细胞占58.0%，其中原幼浆占53.5%，外周血占2.0%。

诊断 处理

诊断：多发性骨髓瘤（IgG－λ型），ISS-III期 处理：CMP方案化疗（卡非佐米 34mg qd 静滴 D1、2 强的松 105mg qd 口服 D1-4 美法仑 14mg qd口服 D1-4)并予水化对症处理。加用丽珠威300mg bid口服预防病毒感染。

随访 讨论

老年男性，慢性骨痛起病，检查提示贫血，白球蛋白倒置，IgG明显升高，骨质破坏，骨髓涂片结果符合。需鉴别诊断恶性肿瘤骨转移，可有骨痛等症状，但行骨髓穿刺涂片病理可确诊。