大面积脑梗塞-医联

主诉病史

患者，男，58岁。以主诉“左眼睑抬举困难6 d，看不见2 d”入院，患者入院6 ~ 7 d前出现左上后牙疼痛，并于当地医院拍摄全颌曲面断层片，示牙24根尖低密度影（图1）。次日出现左眼眼睑下垂，未引起重视，2 d又出现左眼视力丧失，曾在当地医院就诊，诊断为“左眼青光眼”，为求进一步治疗来徐州市中心医院就诊。

查体辅查

入院查体：可见患者神志清楚，左眼无光感，眼睑完全下垂，睑结膜充血，对光反射消失，瞳孔钝圆，直径为4.0 mm，视网膜水肿、苍白，动脉细如银丝，有中断现象，黄斑区樱桃红，眼球突出固定，各个方向运动受限，右眼无明显异常。辅助检查：（1）血常规示白细胞12.28×109/L；（2）免疫常规示C反应蛋白236.0 mg/L；（3）生化常规示血糖14.27 mmol/L。入院诊断：（1）左眼眶尖综合征；（2）左眼视网膜中央动脉阻塞。入院后给予足量抗生素、激素，扩血管药物应用，患者入院第1天夜间感疼痛明显，检查见左眼眶压高，给予甘露醇静滴，查颅脑计算机体层摄影术（CT）及CT 血管造影术（computed tomography angiography，CTA）示：两侧大脑后动脉局部狭窄，颅脑未见明确病变。由于患者血糖较高，炎症难控制，予以升级抗生素，加强抗感染力度。

诊断处理

患者入院第3天，出现左眼失明，左侧眶下区血肿，胡言乱语，答非所问现象，急查颅脑CT示：左侧枕顶叶低密度影（图3），考虑缺血性病变可能大，转神经外科重症监护室（neurosurgicalintensive care unit，NICU）继续治疗，严密监测生命体征，吸氧、降颅压、脱水、强化抗感染、促醒、保肝、稳定内环境等综合治疗，入院第5天患者出现神志不清，左侧面瘫，右肢瘫，予以头颅磁共振成像（MRI）检查示：左侧大脑半球多发大面积梗塞（图4）。患者病情危重，预后差，家人放弃治疗，签字出院。随访，患者已死亡。

随访讨论

眶尖综合征是由多种病因引起的一组复杂疾病，临床上定义为由于某种病变侵犯眶尖，从而引起一系列眶间组织功能损伤的临床表现的总称。眶尖综合征涉及多种疾病，因此要多方面查找病因，才能进行针对性治疗。肿瘤、真菌、病毒感染、炎症、眶尖部缺血、血管疾病、外伤及手术损伤累及眶尖时均可致眶尖综合征的发生。根据本例患者发病时的局部和全身表现及辅助检查考虑诊断为“左眼眶尖综合征”。