主诉 病史

主诉：突发言语不能伴右侧肢体无力1天余 病史：患者于1天前无明显诱因突发言语不能，伴右侧肢体无力，表现为右侧肢体不能自主活动，无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木、四肢抽搐、意识不清等症状。于当地医院就诊，查头颅CT提示：未见异常，予对症支持治疗，症状无好转。半天前患者症状加重，出现神志不清，呈嗜睡状态，现患者为求进一步诊治，遂至我院。门诊拟以“大面积脑梗塞”收入院。

查体 辅查

查体：神志呈昏睡状态,言语不能，精神差，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，对光反射消失；右侧瞳孔2,mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌张力减低，余未见异常。 辅助检查：左侧大脑半球累计岛叶、基底节区（以颞顶叶为主）大片状低密度影，考虑脑梗塞；中线结构明显右移。

诊断 处理

诊断：大面积脑梗 处理：予对症支持治疗，运用抗血小板治疗，抗凝治疗

随访 讨论

大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。大面积脑梗发生前一般在CT上未见明显异常，发病急。大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间，应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，若病人意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予血管扩张剂药物。但在这里需要提及的是，血管扩张药药物一定要掌握用药时机，不能盲目使用，不能使用过早，否则，将会产生“盗血综合征”，使病情加重。与此同时，还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。