主诉 病史

患者，男，63岁，因“ 右侧肢体无力7天，加重4小时”于2016-04-14入院。 既往有高血压病、糖尿病、高脂血症。辅助检查：头CT：多发脑梗死。

查体 辅查

查体：T:36.4℃;P:107次/分;R:20次/分;BP:150/70mmHg。 嗜睡，混合性失语。查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，直接、间接对光反应灵敏。双侧眼球向左凝视，无复视、无眼震。右侧鼻唇沟浅。伸舌不合作。右侧上下肢肌力0级；双侧Babinski'sign、双侧Chaddock'sign(+)。颈软，无抵抗，Kernig'sign、Brudzinski'sign均阴性。

诊断 处理

诊断：脑梗死 高血压3级 极高危 2型糖尿病 高脂血症 治疗：入院后给予抗血小板聚集、改善脑供血、清除自由基、扩容，脱水及对症支持治疗。2016.4.16接班后查房发现患者呼之无应答。查体：T:37.7℃;P:95次/分;R:20次/分;BP:202/90mmHg。 深度嗜睡至浅昏迷，呼吸节律尚规整，查体不合作。双侧眼球居中，双侧瞳孔不等大，左侧直径3.0mm，右侧直径约1mm。右侧鼻唇沟浅。双侧Babinski'sign、双侧Chaddock'sign(+)。右侧肢体无自主活动。双肺未闻及干湿啰音，心率95次/分，律齐，双下肢无浮肿。急诊复查头CT示：多发脑梗死，左侧额颞顶叶大面积梗死，建议MRI检查进一步明确。阅片可见侧脑室受压明显，中线移位，有脑疝形成。请神经外科急会诊，建议行去骨瓣减压术。告知患者家属上述情况，家属同意转神经外科行急诊去骨瓣减压术。

随访 讨论

患者脑梗塞面积大，水肿难以控制