川崎病并巨大冠状动脉瘤-医联

主诉病史

主诉病史患儿，男，9岁，因反复出现夜间惊醒3个月，加重1个月入院。约3岁时曾高热，持续约1周，全身皮疹，给予抗感染治疗，症状好转。

查体辅查

查体神志清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，掌跖无红斑及硬肿，眼结膜无充血，口唇无充血及杨梅舌改变，心前区无隆起，心界正常，心率80次/min，心律不齐，心音有力，未闻及杂音，双下肢可见陈旧性紫癜样皮疹，肺、腹、神经系统及四肢体查无异常。辅查心脏彩超示：短轴缩短率（FS）：34%，射血分数（EF）：64%，左右冠状动脉起始位置正常，左冠状动脉内经3.1mm，右冠状动脉瘤样增宽，走形迂曲，扩张不均匀，起始处内径12.3mm，远端较宽处内径21mm，较窄处内径8mm，较宽处凸向右室，右室流出道及流入道无明显狭窄，未见破口。超声提示：右冠状动脉瘤。24h动态心电图示窦性心律不齐，不完全性右束支阻滞，心率变异性增高。胸片示：双肺纹理增强。血常规示：WBC 5.03×109/L， NE%0.42， LY%0.49， MO%0.06， RBC 4.30×1012 /L， HGB120g/L， PLT143×109/L ；肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶均正常；凝血常规、肝肾功能、血沉均正常；超敏C反应蛋白0.86mg/L （正常范围0~3mg/L），B型钠尿肽前体123.0pg/mL（正常范围0~125pg/mL）。

诊断处理

诊断治疗结合病史和临床表现，故考虑临床诊断：川崎病（KD），右冠状动脉瘤。给予丙种球蛋白（每日1g/kg）静脉滴注2d，营养心肌治疗，并口服阿司匹林片（每日5mg/kg）及双嘧达莫片（每日3mg/kg）。