主诉 病史

患儿，男，7岁，因“心悸、心慌3月余，加重1月”入院。患儿3月余自觉心悸，伴有心慌、恐惧感，近1月加重。病程中无发热，无其他不适症状，下肢皮疹5~6年。否认心脏病家族史。患儿约3岁时曾高热，持续约10天，全身皮疹，给予抗感染治疗，症状好转。

查体 辅查

浅表淋巴结未触及肿大，掌跖无红斑及硬肿，眼结膜无充血，口唇无充血及杨梅舌改变，心前区无隆起，心界正常，心率80次/min，心律不齐，心音有力，未闻及杂音，双下肢可见陈旧性紫癜样皮疹，肺、腹、神经系统及四肢体查无异常。 血常规示：WBC 5.03×10^9/L，N 0.42，L 0.49，PLT143×10^9/L ；血生化检查未见异常。心脏彩超示：右冠状动脉瘤。24h动态心电图示窦性心律不齐。胸片示：双肺纹理增强。冠状动脉CT血管成像示：右侧冠状动脉近、中段冠状动脉瘤形成，累及右冠状动脉出口至远端。

诊断 处理

诊断为：1.川崎病 2.巨大冠状动脉瘤。 入院后给予丙种球蛋白（每日1g/kg）静脉滴注2d，营养心肌治疗，并口服阿司匹林片（每日5mg/kg）及双嘧达莫片（每日3mg/kg）。完善相关检查，拟行体外循环下行冠状动脉成形术。

随访 讨论

川崎病易引起心脏损害，冠状动脉损害多发生在病程的2周到1个月，但也可发生于疾病的恢复期，最严重的后果是发生冠状动脉瘤。巨大冠状动脉瘤的手术适应症包括：出现临床症状；没有症状，但瘤体有进一步扩张、破裂的可能，出现生命危险；合并有其他需要手术的心脏疾病。本案例患儿冠状动脉瘤较大，有潜在破裂危险，故行冠状动脉成形术。