反复头晕8年，加重2天-医联

主诉病史

主诉: 反复头晕8年，加重2天。现病史:患者于2009年无明显诱因出现头晕，以活动时明显，伴走路欠稳，间伴视物旋转，无头痛、耳鸣，无视力下降，无恶心、呕吐，无肢体麻木乏力，休息后稍可缓解，前往社区门诊予补液、改善循环（具体药物不详）后症状好转，每年约发病1-2次，门诊治疗后均可好转。昨天再次出现头晕，以起立、摆头、走路等体位变化时明显，伴走路欠稳，无视物旋转，休息后稍缓解，再次前社区门诊予改善循环后症状未见明显好转。患者自患病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便血，无头痛、心悸，无胸闷、胸痛，精神状态良好，食欲一般，体力情况一般，睡眠情况一般，大便正常，小便正常。体重无明显减轻。为进一步诊断治疗来我院就医，在门诊拟诊断为“头晕查因”收入院。发现血脂升高8年。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T 36.5℃，P 79bpm，R 18bpm，BP 160／87mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，精神稍差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率79次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。专科情况：神清语利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各向活动不受限，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，无吞咽困难、饮水呛咳，粗测听力正常。转颈、耸肩有力，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。感觉无异常。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准，Romberg's征阳性。诊治经过：入院后2017-02-21血常规：WBC6.46×10^9/L，GR#2.85×10^9/L， PLT231.00×10^9/L，HGB126G/L，LY#2.86×10^9/L。血生化：肝肾功能、心肌酶、CRP均正常，白蛋白38.4g/L↓，尿酸560μmol/L↑，钾3.46mmol/L↓。2017-02-21甲功：FT33.29pmol/L↓， TSH4.82uIU/ml，FT414.64pmol/l。HbA1c6.1%。2017-02-21 感染八项检测：Anti-HBsAb57.29IU/mL ↑，余项均阴性；尿常规：白细胞78.50/μL↑，尿蛋白质阴性，比重1.047↑，白(脓)细胞1+。ECG： 1、窦性心动过缓 2、电轴左偏 3、完全性右束支阻滞 4、T波改变 5、U波改变。彩超腹部：脂肪肝。左肾囊肿。胆囊、脾及胰腺未见明显异常。右肾、膀胱未见明显异常；双侧输尿管未见明显扩张。绝经后子宫。胸片：心影增大，肺膈未见异常。头颅+颈椎CT血管造影（CTA）：1、脑萎缩；脑白质变性。2、颈椎退行性改变；颈2-3、3-4、4-5、5-6椎间盘轻度突出。3、脑动脉硬化；右侧椎动脉V4段软斑块；左侧颈总动脉分叉及双侧颈内动脉虹吸部多发钙化斑块。

诊断处理

出院诊断：1.良性阵发性位置性眩晕 2.颈椎退行性改变 3.颈椎间盘轻度突出 4.窦性心动过缓 5.高尿酸血症 6.脂肪肝 7.左肾囊肿予改善循环、抗眩晕、抗血小板聚集、护胃,复方黄芪益气口服液益气养血等治疗