反复头晕8年，加重5天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕8年，加重5天。现病史:患者于2010年初无明显诱因出现出现头晕不适，天旋地转感，与体位改变无明显关系，持续时间不定，约1-10分钟，无其余不适，2年后头晕仍反复，伴右耳耳鸣，听力下降(非进行性听力下降)，间有恶心感，无呕吐，无伴视物重影、言语不清或肢体乏力、麻木等不适，至当地诊所就诊及服用“复方天麻片，消眩止晕片”等治疗后上述症状可以缓解，但症状仍有反复发作，性质同前；5天前患者头晕症状加重，频繁发作，伴呕吐胃内容物1次，余性质同前，在当地医院治疗（具体不详）症状缓解，但仍反复，今为进一步诊疗而入住我科。起病以来，患者无伴发热、气促或活动后胸闷不适，无伴意识不清、黑朦或跌倒发作，无精神行为异常，平素性格开朗，无伴紧张、担心等不适。胃纳、睡眠良好，二便正常无明显不适，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T 36.5℃，P 98bpm，R 18bpm，BP 126／83mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻罗音，心率98次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。专科情况：神清语利，查体合作，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各向活动不受限，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，无吞咽困难、饮水呛咳，左耳听力正常，右耳听力下降，Rinne试验双侧均阳性，双侧骨导均下降，右侧为甚，Weber试验居中。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。感觉无异常。诊治经过：入院后完善检查，血常规、粪便常规、AFP、CEA、HbA1c、肝肾心功能、电解质、 CRP、HCY、血脂五项正常。凝血五项:国际标准化比率1.17INR↑。尿常规:尿潜血(BLD)阴性，亚硝酸盐(NIT)2+，红细胞(RBC)41.10/μL↑。2018-09-30 心电图(十五导联)：1、窦性心律 2、大致正常心电图。2018-09-30颈动脉(彩超：双侧颈动脉硬化并多发斑块形成，未见明显狭窄。2018-10-01 胸片：心肺膈未见异常。2018-10-05 胸腹部(彩超)：1.左肾小囊性病变 2.前列腺钙化 3.肝、胆、胰、脾、右肾、膀胱未见明显异常。2018-09-30 头颅CTA：1.双侧半卵圆中心缺血样改变；脑萎缩，同前。2.右椎动脉颅内段纤细，左侧椎动脉颅内段、双侧颈内动脉虹吸段管壁钙化，脑动脉硬化；双侧胚胎型大脑后动脉。

诊断处理

出院诊断：1.椎动脉狭窄(右侧) 2.老年性耳聋 3.右耳神经性耳聋 4.左肾囊肿入院后予抗血小板聚集(波立维)、神经营养(三维B片、鼠神经注射因子)、丹参川芎嗪注射液5ml改善循环、抗眩晕(敏使朗)等对症支持治疗。