反复头晕、头痛8年余，加重1天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕、头痛8年余，加重1天。现病史:患者8年前无明显诱因反复出现头晕、头痛，无气促、胸痛、胸闷，无视物天旋地转，无肢体活动障碍，无黑矇晕厥，无四肢乏力，休息之后不可缓解，曾于当地医院就诊测血压180/110mmHg，予以“厄贝沙坦 1片 1/日”后，患者头晕症状较前好转，规律服用降压药物。定期监测血压波动在 110-140/70-90mmHg之间，今日，患者无明显诱因再发头晕、头痛，性质同前，服用降压药未见明显好转，为求进一步诊治，我院急诊就诊，测血压：170/92mmHg，急诊拟“高血压3级高危组”收入我科院。本次起病以来，患者精神较一般，睡眠、饮食欠佳，小便正常，大便未解，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，2004年于外院因“甲状腺腺瘤”行手术切除术。否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.4℃,P:75次／分,R:20次／分,BP:167/74mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率75次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：暂无。诊治经过：入院后完善相关检查:2018-12-13 离子7|血脂组合|肝胆酶学|肝脏代谢|肾脏功能|心脏功能|心肌损伤|糖代谢:肌酸激酶(CK)243U/L↑，钠(Na)148mmol/L↑，α-L-岩藻糖苷酶60IU/L↑，胱抑素C1.65mg/L↑，载脂蛋白E60mg/L↑。血常规、糖化血红蛋白、尿常规、大便常规、凝血五项、甲功八项、感染八项等未见明显异常。2018-12-14 常规经胸超声心动图：心脏结构及功能未见明显异常。颈动脉：双侧颈动脉硬化并斑块形成，未见明显狭窄。胸部正、侧位：两上肺少许纤维化灶。双上胸膜少许增厚。心膈未见异常。2018-12-18 心脏CT及冠脉血管造影（CTA）：冠状动脉CTA：左冠脉前降支（LAD）近段、右冠脉主干（RCA）近段粥样硬化，管腔狭窄程度分别为中度、轻微；主动脉硬化。2018-12-18 头颅CT平扫：双侧额叶下白质腔隙性梗死灶；脑萎缩；余下颅内CT平扫未见明确异常征象。2018-12-17 腹主动脉,肾动脉：1.腹主动脉硬化伴斑块形成 2.双肾未见明显异常 3.双肾动脉主干未见明显狭窄，肾脏血流未见明显异常。2018-12-17 肝、胆、胰、脾,子宫、附件,双侧肾上腺, 双肾、输尿管、膀胱(女)：1.肝内囊性病变 2.右肾囊性病变 3.子宫符合绝经期改变 4.胆、脾、胰、左肾、膀胱未见明显异常 5.双侧肾上腺区未见明显占位性病变。

诊断处理

出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.高血压病3级很高危组 Ⅰ级护理，监测血压，予缬沙坦、硝苯地平控释片控制血压，根据血压调整用量，予丹红、前列地尔改善循环，磷酸肌酸钠注射液营养心肌等治疗。