反复头晕7年余，加重1月-医联

主诉病史

主诉:反复头晕7年余，加重1月。现病史:患者缘于7年前无明显诱因下出现头晕症状，位于双侧大脑，呈持续性，每次持续约30分钟，伴视物旋转，头晕时无耳鸣，与转颈等体位改变无明显关系，自诉夜间睡眠时有耳鸣，无肢体麻木、无力，无意识不清，无大小便失禁，当时前往花都区人民医院就诊，予相关治疗（具体不详）后，诉头晕症状有好转。近7年来反复就诊于花都区人民医院及中医院，查颈椎CT提示颈椎退行性变，头晕症状反复出现，性质同前。近1月来感头晕症状较前频繁，每次持续10几秒，伴视物旋转，无视物不清，无意识改变。为求进一步诊治，遂来我缘门诊就诊，门诊拟“后循环缺血”收入我科。患者本次起病以来，精神、胃纳、睡眠一般，二便正常，近期体重未见明显减轻。既往史:平素身体一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.6℃,P:68次／分,R: 18次／分,BP:118／72mmHg。心肺腹查体未见明显异常。专科检查：神清，颈无抵抗，Kernig、 Brudzinski征阴性。头颈面部及脊柱、四肢无畸形，头部无压痛，无强迫头位，听诊无血管杂音。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼底检查：视乳头边界清晰，动：静脉=1：3。眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅，舌前2/3味觉存在。粗测听力正常， Rinne试验双侧均阴性，Weber试验居中。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，软腭上抬有力，悬雍垂居中,咽反射正常,舌后1/3味觉存在。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。全身深浅感觉及共济运动正常。双侧腱反射对称正常，双侧病理征未引出。自主神经功能正常。Dix-Hallpike试验阴性。诊治经过：患者入院后完善相关检查：2017-02-23 血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、AFP、CEA、甲功、术前感染四项、HCY、二便常规未见明显异常。2017-02-23 头颅CT平扫：颅内CT平扫未见明显异常；右上颌窦及筛窦炎症（轻度）。胸片：1、双上胸膜稍增厚。2、心肺未见异常。心电图：窦性心动过缓。2017-02-24 颅脑磁共振平扫：1、双侧额叶、双侧半卵圆中心散在缺血灶；2、右侧筛窦炎症。全脑血管造影未见明显异常。汉密顿抑郁量表：可能有抑郁症状。汉密顿焦虑量表：没有焦虑症状。90项症状清单：总分106分。匹兹堡睡眠质量指数：睡眠质量较多方面有困难。

诊断处理

出院诊断：1.后循环缺血 2.窦性心动过缓 3.右侧筛窦炎给予改善循环、营养神经、改善头晕症状，稳心颗粒营养心肌等对症治疗