右眼视力下降2年-医联

主诉病史

主诉：右眼视力下降2年。入院情况：缘患者2年前无明显诱因出现右眼视力逐渐、进行性下降，视物模糊，无伴畏光、流泪，无眼红、眼痛，无头痛、恶心、呕吐，未诊疗，视力逐渐下降至今。

查体辅查

查体：T:36.2℃,P:80次／分,R:16次／分, BP:128／78mmHg。[专科检查]Vod：0.3，NCT：15mmHg。右眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射存，晶体混浊，C2N3P1,眼底见视盘边界清，C/D=0.3，A:V=1:2，网膜平伏。Vos：0.7，NCT： 18mmHg。左眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射存，晶体透明，眼底见视盘边界清， C/D=0.3，A:V=1:2，网膜平伏。检查和治疗情况：于2018-12-17在表麻下行右眼白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术，术程详见手术记录，手术顺利，术后测：体温:36.2℃ 脉搏:78次/分呼吸:16次/分血压:145/82mmHg。

诊断处理

出院诊断：1.右眼老年核性白内障 2.双眼青光眼 3.高血压病于2018-12-17在表麻下行右眼白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术，术后予加替沙星滴眼液抗感染