蛛网膜下腔出血-医联

主诉病史

【一般资料】男性,62岁,农民【主诉】突发头痛15小时【现病史】患者缘于15小时前突发头痛，呈持续性全头痛，剧烈，伴恶心呕吐，为为内容物，非喷射性，无意识不清，无肢体抽搐，急送当地医院，行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，为求进一步诊治收入我科【既往史】既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结合史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:77次/分,R:20次/分,BP:159/93mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mnm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mnm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(+),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阳性，克尼格征阳性。【辅助检查】头颅CT示：蛛网膜下腔出血

诊断处理

【初步诊断】蛛网膜下腔出血【鉴别诊断】脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心机梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。脑出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大，呕吐等症状，头ct可鉴别。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。【诊治经过】急症收入病房，予神经外科I级护理，心电、血氧检测，积极完善相关检查，给予患者行全脑血管造影检查是否存在动脉瘤

随访讨论

【分析总结】术后给予病人重症检测，吸氧、心电、血氧检测，给予患者尼莫地平解痉，雷贝拉唑保护胃粘膜，盐酸溴己新祛痰，奥拉西坦、依达拉奉、单唾、小牛血营养神经治疗，定期复查头颅CT，密切观察患者病情变化