聋哑伴自笑，冲动，毁物一例-医联

主诉病史

主因：自语，自笑，冲动，毁物8年，加重1天。病例特点：1、患者女性，26岁。2、病程8年，患者于8年前和同事生气后出现精神失常，表现为发呆，话少，生活料理差，当时未予治疗，于2008年12月病情加重，表现为自言自语，自笑，情绪不稳定，和家人发脾气，不顺从她意便冲动，摔砸东西，有时冲动打其母亲，有时反复照镜子，爱打扮，多疑，认为别人的话不可靠，行为异常，在屋内乱蹦，夜眠良好。于2009年2月24日首次住入我院，诊断为精神分裂症，服用利培酮，最高日量为5mg×16天，住院26天好转出院。出院后未坚持服药，病情时好时坏，又先后5次住我院，均诊断为精神分裂症，曾服用过阿立哌唑，奋乃静，利培酮，喹硫平等药物，末次住院于2015年9月7日至2015年12月8日，给予利培酮治疗，最高日量5mg×93天，联合MECT治疗，好转出院，出院后拒绝服药，病情复犯，自言自语，在屋外站立，拒食、拒水，生活不知料理，外走，家属为求诊治而将其送入院。

查体辅查

3、既往史：幼年时打针造成左耳听力受损，既往患白细胞减少，一直服药治疗。否认重大疾病手术外伤史，否认肝炎结核等传染病史，否认食物药物过敏史。个人史：同胞3人，行2，幼时发育正常，适龄入学，成绩一般，毕业后务农，工作能力一般，平素性格内向，人际交往差，无烟酒不良嗜好。月经史：末次时间不详。家族史：否认父母两系三代精神失常史。4、体格检查：左耳听力差，大声对其说话后能有反应，余未见明显异常。5、精神检查：患者意识清晰，定向力完整，年貌相符，接触被动，交谈欠合作，问答欠切题，思维内容不暴露，如问：“为什么不吃饭啊？”患者不答，无自知力，情绪不稳，对住院不安心，情感反应欠协调，拒食拒水，违拗，冲动欲伤人，个人卫生不知料理。

诊断处理

初步诊断：未分化型精神分裂症诊断依据：1、女性26岁。2、病程8年。3、精神检查：患者意识清晰，定向力完整，接触被动，思维内容不暴露，无自知力，情感反应不协调，拒食、拒水。不能正常生活与工作，社会功能受损。鉴别诊断：患者生活懒散，语量不多，语速慢，语调低，少与人交流，意志活动减退，需与抑郁发作鉴别，但患者情感以平淡为主，未引出情绪低落，兴趣缺乏等抑郁表现，知情意欠协调，暂排除。结合病史，体格检查，精神检查及ICD-10诊断标准，患者病情符合未分化型精神分裂症的诊断标准。处置：1、完善相关检查如血细胞分析、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图等以指导治疗及监测不良反应。2、患者病程迁延，给予利培酮5mg/日起始，给予苯海索4mg/日防止锥体外系反应。3、.结合物理治疗及心理治疗，因患者院外冲动欲伤人，故严防冲动、伤人、外走、摔伤。

随访讨论

患者幼年丧失听力，语言表达能力欠佳，精神检查比较困难，只能通过情绪和行为以及家属提供的病史来判断。