主诉 病史

患者女性，５３岁。主诉：反复背痛1+年，加重4月。现病史：1+年前患者无明显诱因出现背痛，主要位于双侧肩胛区，呈持续性钝痛，固定姿势时疼痛加重，拍打可缓解，无全身皮肤瘀斑瘀点，无头昏痛、肢体偏瘫，无心累气短、下肢浮肿、尿少等，未予诊治。4+月前患者出现上述症状加重，1+月前出现双侧肋骨疼痛，为呈持续性钝痛，固定姿势时加重，稍活动可缓解，不影响一般活动及睡眠。20+天前患者于当地医院就诊，胸部平扫提示：双侧多根多处肋骨骨皮质不连续，局部骨质密度增高，部分肋骨骨质局部膨大并软组织密度，骨质破环并病理性骨折？扫及胸骨、双侧肩胛骨、锁骨多发骨质破坏，肿瘤性病变待排，多发性骨髓瘤？患者遂于我院门诊就诊，完善相关检查，诊断为“多发性骨髓瘤？”。现患者为求进一步诊治，入我科。既往史：既往诊断高血脂症、高胆固醇症２０年，给予口服匹伐他汀钙片治疗。

查体 辅查

查体无特殊。辅助检查：PET-CT：1、部分颅骨、部分颅底骨质、双侧下颌骨、双侧肩胛骨、双侧锁骨、双侧肱骨上段、双侧多肋骨、胸骨、双侧髂骨、骶1棘突、双侧耻骨部分骨质虫蚀样、溶骨样破坏伴部分破坏骨质FDG代谢异常增高；上述改变考虑多发性骨髓瘤可能性大，请结合临床或右侧肋骨病灶活检。2、甲状腺右叶稍低密度结节影，无FDG代谢异常增高，多为良性病变，建议专科检查；3、双侧口咽壁对称性FDG增高，无确切占位征象，考虑为炎性改变；4、右肾错构瘤；5、脊柱部分骨质增生。骨髓涂片：目前BM示原始浆细胞比例增高8%，成熟红细胞呈缗钱状排列。骨髓活检：取材骨髓组织增生较低下，三系细胞增生均较低。骨髓流式：标本中若表达CD28，不表达CD19、CD117、cLambda、CD27、CD81、CD20、CD45，符合浆细胞肿瘤表型，正常浆细胞占有核细胞娥0.16%；流式检测中浆细胞易被破坏，比例可能低于形态学，请结合形态及免疫固定电泳结果。免疫球蛋白定量：IgG 12.6g/L，IgA 2.05g/L，IgM 0.94g/L，IgE 5.0g/L。血清固定电泳：未见IgG、IgA、IgM、KAP轻链、LAM轻链单克隆成分。尿固定电泳：在LAM区可见一条单克隆KAP轻链成分。血清游离轻链：游离KAP轻链 3800mg/L，游离LAM轻链16.00mg/L、游离KAP轻链/LAM轻链 237.5，尿游离轻链：游离LAM轻链 4100mg/L，游离LAM轻链9.13mg/L、游离KAP轻链/LAM轻链 449.069。

诊断 处理

诊断：多发性骨髓瘤。治疗：BCD化疗方案（硼替佐米 2.25mg d1，8，15，22；环磷酰胺 300mg d1，8，15，22；地塞米松 10mg d1-2，8-9，15-16，22-23），口服沙利度胺100mg qn，辅以帕米磷酸治疗，并予保胃等支持治疗。

随访 讨论

治疗后患者一般耐受可，疼痛明显减轻，无相关明显不良反应。你继续当前化疗方案继续治疗，密切关注患者病情变化，若出现化疗相关不良反应，及时对症处理。