腹股沟疝行无张力疝修补术-医联

主诉病史

主诉：右侧腹股沟区可复性肿物6+月既往史：否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。现病史：该患者入院前6+月咳嗽后发现右侧腹股沟区出现一肿物，约鸡蛋大小，站立时明显，平卧后消失，偶有腹痛腹胀，无腹泻，无恶心呕吐及反酸嗳气，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，无寒战发热，无大便习惯改变。当时未予重视，此后患者自觉突出的肿物逐渐增大，遂来院就诊，门诊经检查后以“双侧腹股沟疝”收入院。该患者自发病以来，饮食睡眠良好，大小便正常，近期体重无减轻。

查体辅查

查体：体温 36.4℃脉搏 49次/分呼吸 16次/分血压 109/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：79次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见及胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，Murphy‘s(-),肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音正常。腹股沟区查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：右腹股沟区站立时饱满，可见肿物脱出，约5*3cm大小，质软，无压痛，边界清楚，挤压肿物或平卧后肿物消失，站立时复又出现，按压内环口肿物不复出，未明显坠入阴囊，咳嗽时外环口有冲击感，透光试验阴性。左侧腹股沟区咳嗽时有冲击感，未扪及明显包块。辅助检查：腹股沟彩超：双侧腹股沟扫查，腹压增加时均可见肠管回声进入囊腔内，并可见肠管蠕动，右侧范围约6.0*1.6cm，囊腔开口处宽约0.8cm，左侧范围约2.5*0.8cm，囊腔开口处宽约0.5cm，腹压减低时肠管可回纳，考虑双侧腹股沟疝（本院，2018.8.16）

诊断处理

诊断：双侧腹股沟疝治疗：入院后予完善术前相关检查，未见手术禁忌症，于2018.8.22在腰麻下行双侧腹股沟疝无张力修补术，术中证实为右腹股沟疝为斜疝，左侧腹股沟疝为直疝，手术过程顺利，术后予切口沙袋加压、白眉蛇毒血凝酶止血、氟比洛芬酯止痛等补液对症支持治疗。定期伤口换药，患者病情恢复良好。出院诊断：1.右腹股沟斜疝2.左侧腹股沟直疝

随访讨论

腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。