产后出血经验教训一例 -医联

主诉病史

患者，女，27岁，主因停经9月余，腹部阵痛3小时，于2016-6-7日住院。平时月经规律5/30天，末次月经2015-9-9日，预产期2016-6-15日，孕期未定期检查，无头晕眼花及心慌气短。既往体健，孕产0。

查体辅查

体温36度，脉搏84次/分，血压，130/100mmHg，贫血貌，心肺未见异常。腹部膨隆，脊柱四肢无畸形。产科检查，宫高36cm，腹围98cm，头位，半定，规律宫缩40-50秒/4-5分，胎心136次/分。浮肿（-）。阴道检查，宫口开大3cm，宫颈管消，胎膜未破，先露头，棘上1cm。骨盆未见异常，胎儿估重3900克。辅助检查，彩超，宫内孕单活胎，头位，BPD9.9cm，FL7.7cm，HR165次/分，羊水指数，12.7cm。血常规，HBG85g/L。尿常规，蛋白（-）。胎心电子监护，基线变异好，规律宫缩。

诊断处理

诊断，宫内孕38＋5周孕1产0头位临产妊娠期高血压贫血（轻度）患者入院后进一步完善相关检检查。监测血压，产程及胎心变化，于临产14小时后宫口开全，1小时后侧切下助娩一女婴，评分均10分，体重3800g，缩宫素20u入壶静滴，20u入液体静滴。胎盘粘连，行手取胎盘，子宫收缩好，阴道出血400ml。产房留观2小时，阴道出血不多，安返病房。返病房30分钟后，出现头晕，心慌，胸闷，气短，阴道流血增多。查体，脉搏116次/分，血压90/50mmHg，神志清楚，贫血貌，面色苍白，四肢湿冷，睑结膜，甲床苍白，腹软，无压痛及反跳痛，宫底脐上两横指，收缩差，阴道多量淡红色液，立即入产房，按摩子宫，清理宫腔阴道积血约1100ml，考虑子宫收缩乏力致产后出血，失血性休克，卡贝缩宫素100ug入壶静滴，开放两条静脉通路，快速补液，配血，血浆，同时心电监护，吸氧，留置尿管，尿量600ml，5分钟后子宫收缩好，阴道流血减少，血压逐渐恢复，继续按摩子宫，促进子宫收缩。

随访讨论

患者产后恢复良好，第5天出院。患者未定期产检，贫血，妊娠期高血压，是产后出血高危因素，虽在产房观察2小时，但回病房半小时出现产后出血，休克，考虑出产房时就有宫腔及阴道积血未排出。故吸前教训，出产房前，要按压宫底，探查阴道有无积血。