主诉 病史

主诉：停经38+6周，发现血压高7月余 病史：患者女，25岁，孕期未定期产检，孕早期发现血压高，未予处理。现血压波动于150-160/100-110mmHg。既往2009年因“妊娠期高血压疾病”行剖宫产术，产后血压正常。G3P1-剖宫产1-人流2。控制血压，后因临产行剖宫产术+双侧输卵管结扎术，术后患者血压降至125/88mmHg，术后2小时阴道出血810ml，患者生命体征平稳，完善相关检查考虑为产后DIC，后转至ICU，持续予患者输血，但监测患者血红蛋白持续下降。后行腹腔穿刺，进针3.5cm穿出淡红色血性液体。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺无异常。腹膨隆，下腹手术切口外敷料干燥，上腹轻压痛，无反跳痛。 辅助检查：上腹部+盆腔CT提示：腹腔积液，右上腹壁局限性渗液积聚，双侧少量胸水、胸膜下少许肺实变，剖宫产术后改变，系膜区团片混杂密度影拟为出血可疑。

诊断 处理

诊断：剖宫产术后，产后大出血，产后播散性血管内凝血，盆腹腔血肿 治疗：剖宫产术后第三天出现该情况，后急行剖腹探查术。术中见右下腹腹壁腹直肌与腹膜间陈旧性片状血凝块延伸至耻骨联合后膀胱前间隙。自膀胱前间隙起延伸至右侧输卵管系膜及漏斗韧带内形成以带状血肿。子宫未见活动性出血。

随访 讨论

讨论：该患者主要考虑膀胱反折腹膜针眼渗血系重度子痫前期导致血管脆性增加，创面易出血，渗血点止血等。术后继续予缩宫、降压、解痉、预防感染对症处理。产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。病例中该产妇主要考虑为妊娠期高血压疾病并发DIC。