晚期产后出血-医联

主诉病史

患者，女，34岁，已婚，2-0-3-2，因“引产术后阴道流血1月，增多1天”入院。现病史：1月前患者因“停经16+周，要求终止妊娠”外院予“米非司酮+米索前列醇”引产，引产过程一般，胎盘胎膜娩出后见局部缺损，行“清宫术”，因术中出血较多，予“欣母沛及卡孕栓”促进子宫收缩止血治疗，并输悬浮红细胞2单位改善携氧能力。术后恢复尚可，予出院，具体诊治经过不详，建议1月后复查。患者术后至今反复间隙性阴道流血，自诉少于月经量，无畏寒发热，无腹胀腹痛，无尿频尿急，无肛门坠胀感不适。1天前患者本拟近日复诊，突发阴道流血增多，明显大于月经量，湿透纸尿裤1片，遂来我院急诊，查超声提示“双角子宫，宫腔下段至宫颈管7.1*5.4*3.4cm不均絮状回声”，血红蛋白81g/L，尿妊娠试验阳性，急诊拟“产后出血，引产术后，中度贫血”收入院。

查体辅查

体格检查：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸18次/分，血压77/57mmHg，贫血貌，皮肤黏膜苍白，四肢湿冷，心肺听诊无殊，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：双合诊，外阴已婚未产式；阴道通畅，见大量鲜红色血性液体及血凝块；宫颈管开放，约容纳3-4指，内可触及质中异物嵌顿；子宫前位如孕2月大，质软，无压痛；双附件区未及压痛及包块。辅助检查：急诊超声：子宫前位，大小8.9*8.6*5.9cm，子宫形态失常，宫底部浆膜层凹陷，宫腔呈“Y”型，宫腔下段至宫颈管内见7.1*5.4*3.4cm不均絮状回声，宫壁回声均匀。右卵巢正常大，回声无殊。左卵巢显示不清。诊断结果：双角子宫，宫腔下段不均絮状回声（血凝块考虑）。急诊血常规：白细胞计数7.4*10^9/L，中性粒细胞分类51.8%，血红蛋白81.0g/l，血小板计数175.0*10^9/L。血HCG：62.8 IU/L。凝血功能检查：凝血酶原时间16.1秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原1.42g/l，D-二聚体0.42mg/l，3P试验阴性。

诊断处理

初步诊断：宫腔占位（妊娠物残留？），双角子宫，中度贫血诊疗计划：1.心电监护，上氧，立刻开放静脉通路，予快速补液、缩宫素静滴，必要时输血，立即行宫颈管钳夹术，密观阴道流血情况。 2.完善各项相关检查，如血常规、血型、血凝、血生化、血HCG、肿瘤标志物检查、生殖激素测定、大小便常规等。