主诉 病史

患者男，44岁，10年前因为升主动脉瘤行升主动脉置换；最近发现主动脉夹层入院。

查体 辅查

CT ：主动脉夹层

诊断 处理

诊断：主动脉瘤合并主动脉夹层 处理：bentall+全弓置换+象鼻

随访 讨论

讨论：这一例病人做完手术的时候心电图显示ST段抬高，术后超声心动示左房后壁几乎无运动，于是仔细查看胸部CT，原来这个病人有三个冠状窦开口！也就是回旋支和前降支分别开口于主动脉根部，一共有3个冠状动脉开口！但是bentall手术只吻合了两个冠状窦口，造成病人心肌（左心室后壁——回旋支供血区）缺血。冠状动脉开口变异非常罕见，这真是百密必有一疏，希望大家引以为戒。二进宫时，患者右心跳动良好，左心基本无跳动，于是安置左心引流管，分流一部分血液出来，减轻左心室前负荷。