主诉 病史

患者，77岁男性病人，因“脐周疼痛1天”入院。 患者于当日早上开始无明显诱因下出现脐周疼痛，呈阵发性，较剧，伴恶心，未呕吐，上午解大便一次，量少，具体形状不详，此后肛门停止排气排便。当日上午来我院急诊就诊，予查血象正常，右下腹B超提示右下腹条形肿块（4.8*0.8cm）。 查体：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平软，脐周压痛明显，下腹部轻压痛，右下腹压痛不明显，无明显肌卫及反跳痛，肠鸣音稍亢进。肝肾区无叩痛。 当时由于体征不支持阑尾炎，予输液抗感染治疗后留观。 下午4时许由于腹痛未缓解，予查血常规提示白细胞12.7*10~9/L，N83%，但查体右下腹压痛仍不明显，已脐周压痛为主。予继续观察。晚上患者感腹痛明显，拟“腹痛待查：急性阑尾炎？”收住入院。予输液抗感染禁食等对症处理，继续观察。 第二天查房时，患者腹痛明显加重，并且右下腹压痛明显，下腹部明显反跳痛，肌紧张不明显，急诊查血常规提示白细胞17.7*10~9/L，N93%。考虑急性阑尾炎，腹膜炎。急诊行剖腹探查术+阑尾切除术。术中见腹腔内约50ml淡黄色澄清渗出液，阑尾肿胀水肿，头部粘连严重，探查升结肠及末端回肠未见明显肿块及扩张。顺利切除阑尾。手术结束时发现患者肛门失禁，解出大量褐色糊便（未予化验）。术后继续输液抗感染治疗。 术后三天病理提示阑尾粘液囊肿，单纯性阑尾炎。 术后第三天下午患者肛门排气，第四天开始腹泻，约10余次，为褐色糊便，大便常规提示隐血++。查体：腹平软，肠鸣音存，左下腹压痛存，下腹部反跳痛可疑。血常规复查白细胞正常，中性约83%。未予重视。予调节肠道菌等药物后腹泻有所好转。但患者腹部体征逐渐加重，下腹部反跳痛逐渐加重。于术后第五天查腹部CT提示：小肠肠壁增厚，肠腔积液积气，肠腔扩张情况可，腹腔未见明显积液。 请示科主任及放射科主任后予查腹主动脉CTA提示：肠系膜上动脉血栓形成（完全型），侧枝循环形成，各动脉壁可见大量钙化灶。 诊断终于清楚。但是相当懊恼。 予转上级医院行手术治疗，未见肠坏死，予取栓。术后病情稳定。 该病人肠系膜上动脉血栓形成考虑为慢性病程，故无急性肠梗阻及肠坏死表现，导致病程不典型。