癫痫持续状态病例1例-医联

主诉病史

患者男，55岁，因反复发作性意识不清伴抽搐5年，再发加重1天入院。病情特点: 1.患者为老年男性，慢性病程，急性起病； 2.主要临床表现为反复发作发作性意识不清，伴肢体抽搐，牙关紧闭，驭眼向上凝视，双上肢屈曲，双下肢伸直，无口吐白沬，持续数分钟可自行恢复，醒后不能回忆当时情况，症状发作频繁，无明显规律性年5月份出现一次痫性发作，持续数分钟，伴意识不清，牙关紧闭，双眼向右上凝视，双上肢症曲，双下肢伸直，家属掐人中后症状缓解，并服用安定2片，未再出现发作。昨夜10点患者再次突发意识不清伴肢体抽搐，发作类型同前，持续约5分钟后症状缓解，但意识不清，症状仍反复发作，每半小时即有一次发作。 3.既往有高血压病史数十年，规律服用“硝苯地平緩释片”、“卡托普利”。2010年有脑梗死病史，留有后遗症，左上肢不能抬离床面，可缓慢行走，但需搀扶，长期服用“拜阿司匹林”既往冠心病病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。镇痛药物过敏，尤其是曲马多过敏。

查体辅查

查体：T37.3℃，BP160/104mmHg，神志清楚，心率89次/分，律齐，未闻及杂音，双肺听诊呼吸音清，未闻干湿性啰音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛。 5.专科查体：意识模糊，查体不能配合，瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌不能配合，四肢肌力、肌张力不能配合，双侧腱反射对称正常，生理反射存在，双侧深浅感觉对称存在，脑膜刺激征（-），左侧巴宾斯基征阳性，右侧病理征未引出。

诊断处理

诊断：1、持续性癫痫（癫痫持续状态）2、高血压病 3、陈旧性脑梗死 4、冠心病。治疗上持续给予咪达唑仑、丙戊酸钠、左乙拉西坦联合止痫治疗，甘露醇脱水保护脑细胞及磷酸肌酸钠营养心肌等对症支持治疗。

随访讨论

讨论：癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直一阵挛持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态（SE）常伴有不同程度的意识、运动功能障碍，严重者更有脑水肿和颅压增高表现。临床表现 1.全面性发作持续状态全面强直-阵挛发作（GTCS）持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态强直-阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。 2.强直性发作持续状态多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。3.阵挛性发作持续状态表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。 4.肌阵挛发作持续状态肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作（良性）病人很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。（1）单纯性肌阵挛状态见于失神发作和强直-阵挛发作患儿；（2）症状性肌阵挛状态较多见，常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍，进行性肌阵挛性癫痫如肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病等。5.失神发作持续状态表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩下降，临床要注意识别。 6.部分性发作持续状态单纯部分性运动发作持续状态：表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无意识障碍发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也可扩展为继发性全面性发作。 7.边缘叶性癫痫持续状态又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍（模糊）和精神症状，如活动减少、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调，以及焦虑不安、恐惧、急躁、幻觉妄想等持续数天至数月，常见于颞叶癫痫。 8.偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫多发生于幼儿，表现一侧抽搐，病人通常意识清醒，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。 9.自动症持续状态少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及时治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不能回忆。 10.新生儿期癫痫持续状态表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清。