主诉 病史

1、中年男性，52岁，急性起病。主因间断嘴角抽动半个月，加重伴肢体抽动2天入院。 2、（1）患者半个月前无明显诱因突然出现嘴角抽动，牙关咬紧，伴眼球向上凝视，几秒钟即可缓解。发作过程中无头晕头痛及恶心呕吐，无视物旋转及视物模糊，无意识障碍，无肢体活动障碍,无尿便失禁。每天发作3-4次，发作形式相似。2天前症状加重，发作时四肢抽动、僵硬，上肢屈曲，下肢伸直，伴双侧眼球凝视，口角偏斜，牙关咬紧，言语不能，意识不清，伴尿便失禁。间断发作3-4个小时，每次发作几十秒至几分钟不等，中间有几秒钟的缓解期。到当地医院就诊，仍有抽搐发作，每次持续时间几十秒，发作频繁，具体用药不详。测量体温高于38℃，未予特殊处理。后入我院急诊科，完善头CT未见明显异常。予甘露醇、鲁米那等药物对症治疗，仍有间断发作，发作持续时间不等。间歇期患者精神状态差，嗜睡，于今日13时15分开始神志逐渐恢复。今为求进一步诊治入我科。 （2）患者病来偶有发热及咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无饮水呛咳及吞咽困难。饮食可，睡眠差，二便正常。近期体重无明显变化。 3、既往史：患者间断抽搐发作10余年，未系统用药；否认高血压、糖尿病、心脏病等其他病史；否认手术外伤及输血史；否认肝炎结核等传染病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：吸烟10余年，每日40支。否认饮酒史。 家族史：否认家族遗传病史。

查体 辅查

T38℃，Bp120/80mmHg，P80次/分，R16次/分。推入病房。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，巩膜无黄染。口唇无发绀，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，足背动脉搏动正常。专科查体：神志清楚，言语不清，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无眼震，无复视，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，上肢肌力5级，下肢肌力3-级，双侧指鼻试验正常，双侧跟膝胫试验不能查，深浅感觉正常。BCR L++R++，PSR L++R++，Babinski征L-R-，颈软。 辅助检查： 1）胸部CT示双肺下叶炎症；右肺下叶后底段钙化小结节病变。 2）头CT平扫未见异常。

诊断 处理

该患入院后夜内持续癫痫大发作，确诊癫痫持续状态 癫痫持续状态患者首要治疗目标：终止癫痫发作 依次采用 静脉注射安定，肌肉注射苯巴比妥钠，静脉点滴安定，静脉注射德巴金后1毫克/kg.h静脉泵入，患者仍有癫痫发作，发作频繁，每4-5分钟发作一次，采用静脉泵入咪达唑仑注射液，0.06毫克/kg.h，癫痫发作被控制 给予患者德巴金口服，一周左右逐渐停用静脉及肌注抗癫痫药物。 患者出院时病情平稳，无抽搐发作。

随访 讨论

癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫状态 原来定义：是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。 新定义：全面强制阵挛发作超过5分钟 新的定义对于临床医生及时采取措施提供了依据