症状性癫痫、癫痫持续状态病例1例-医联

主诉病史

患者女，52岁，因突发肢体抽搐4小时于入院。患者于昨日22:00左右无明显诱因出现肢肢体抽搐，发作时意识清楚，起初为左上肢抽搐，持续约数秒后抽搐缓解；后再发上肢肢体抽搐，持续约半小时后抽搐缓解。伴有胸闷、气促，精神紧张。无头痛，无畏寒、寒战、发热，无意识障碍，无吞咽困难，无声音嘶哑，无偏身乏力。为求诊治，遂呼120接至我院急诊就诊，给予静脉注射地西泮后，仍然有双上肢肢体抽搐，抽搐持续时间约半小时，为进一步诊治由急诊收入我科。起病以来，患者精神差，睡眠可，未进食，腹泻1次，为稀水便，体重无明显改变。

查体辅查

查体：体温36.8℃，脉搏64次/分，呼吸16次/分，血压114/67mmHg。心肺腹未见明显异常。专科查体：神清语利，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各向活动自如，未见眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。左上肢肌张力稍增高，肌力4+级。右上肢及双下肢肌张力正常，肌力5级。双侧腱反射对称正常。双侧深浅感觉对称存在。双侧病理征未引出。辅助检查：急诊头颅+胸部CT提示：1、右颞顶叶术后改变。2、胸部CT平扫提示少量心包积液；左肺上叶两个肺大泡；双侧胸膜略增厚；胸椎退行性变。入院后完善相关检查。尿常规、凝血五项等无明显异常。电解质：钾离子（动脉血）：3.2mmol/L，钙离子（动脉血）：0.58mmol/L；血气分析、心酶、血酮、心梗、BNP、乳酸、尿酸、血脂、同型半胱氨酸等无明显异常。脑电图提示：右侧颞区见尖波。

诊断处理

出院诊断：1.症状性癫痫、癫痫持续状态2.右颞顶海绵状血管瘤破裂出血术后3.代谢性酸中毒4.电解质代谢紊乱。入院后予抗癫痫、纠正水电解质代谢紊乱、纠正酸碱紊乱、营养心肌、营养支持等治疗。

随访讨论

出院情况：患者精神、食欲、睡眠尚可，无明显不适，大小便正常。查体：神清语利，余同入院时。讨论：癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直一阵挛持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态（SE）常伴有不同程度的意识、运动功能障碍，严重者更有脑水肿和颅压增高表现。