视物不清1周，加重5小时-医联

主诉病史

患者，女，68岁，以“视物不清1周，加重5小时”为主诉入院。病史：1周前患者无明显原因出现视物不清，无耳鸣、恶心、呕吐，无视物成双，无口吐白沫、四肢抽搐，无黑蒙及一过性意识丧失，未在意，未治疗，5小时前上述症状加重，故来我院，做头颅128排CT示：多发腔隙性脑梗塞，为进一步诊治拟“脑梗死”收入院。既往有“高血压病”病史10年，最高达180/110mmHg，口服“利血平、北京降压灵号”控制，2008年、2010年患“脑梗死”，遗留左下肢活动不灵活，生活可自理，无“糖尿病”病史，无“心脏病”病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.5℃,P:74次/分,R:18次/分,Bp:210/105mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇无紫绀。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，智能检查减退。视力检查减退，双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，口角偏左，饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏，伸舌居中。颈软，左下肢肌力Ⅴ-级，四肢肌张力正常，双侧腱反射正常。左侧巴氏征、夏达克征阳性。双侧指鼻试验、轮替试验正常，双侧跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅CT检查结果：多发腔隙性脑梗塞。

诊断处理

诊断： 1. 脑梗死 2. 高血压病3级极高危险组 3. 血管性痴呆 4.脑梗死后遗症治疗计划：完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善循环，抗栓，降压，脑保护，康复训练，理疗，营养神经，对症支持治疗。