双眼视物不清2月余、加重2周-医联

主诉病史

患者，男，84岁，以“双眼视物不清2月余、加重2周”为主诉入院。现病史：2月前，无明原因出现双眼视物不清症状，当地医院治疗，效果不佳（具体不详），2周前视物模糊症状加重，无眼红、眼痛等不适。为求进一步诊疗，今来我院就诊。门诊以“左眼青光眼”收住院。发病来，神志清，精神可，饮食、睡眠及大小便均正常。既往史：平素体健，否认高血压病病史，否认糖尿病病史。无传染病史，无手术外伤史，无输血史，预防接种随社会进行，无食物过敏史，无药物过敏史。

查体辅查

查体：Bp 130/70mmHg 一般情况可，心肺腹未见明显异常。专科检查：vod0.02矫正0.4 vos手动/眼前矫正不提高双外眼可，角膜透明，前房可，瞳孔圆，直径约3mm，右眼光反射存在，左眼光反射迟钝，双眼晶状体混浊，右眼眼底视盘界尚清，色淡，视网膜血管走行尚可，中心反光未见。左眼眼底视盘界清，色白，视网膜血管走行尚可，中心反光未见。眼压Tod 17mmHg Tos 53mmHg。辅助检查：心电图：正常心电图。

诊断处理

诊断：1.左眼青光眼；2.右眼青光眼前期；3.双眼老年性白内障治疗计划：1.行血常规、尿常规、肝功、电解质、血糖、血凝四项、胸片、心电图等检查；2.降眼压、扩管、促代谢药物应用；3.对症治疗；4.择期行抗青光眼手术治疗。手术方式：左眼抗青光眼复合式小梁切除术。简要手术经过：平卧手术台，常规消毒，铺巾，麻醉，开睑。固定上直肌。冲洗结膜囊。作以上穹窿为基底结膜瓣，烧灼止血。作以角巩膜缘于角膜缘为基底巩膜瓣约4mm*3mm。侧穿入前房，放出少量房水。巩膜瓣下切除约2mm*1mm小梁带，并剪除部分周边部虹膜，恢复瞳孔。对位巩膜瓣，并缝合。前房注水，巩膜瓣下房水滤过较强，预置调整缝线。前房注气，前房形成。对位球结膜并缝合。球周注射“地塞米松+利多卡因”约1.0ml。清洁术野。包扎。术毕。患者安返病区。

随访讨论

鉴别诊断：1.其他原因引起的急性眼压增高，但房角为开角：①青睫综合征：单眼眼压增高，反复发作，房水闪辉（+），羊脂状KP少而大，房角开放。②色素性青光眼：深前房，运动或散瞳后前房见浮游细胞，眼压多在30-40mmHg范围，波动大，视盘与视野改变均与原发性开角型青光眼相似。2.其他原因引起的急性眼压升高，房角为闭角：①新生血管性青光眼②晶状体虹膜前移导致房角机械性关闭：晶状体膨胀引起瞳孔阻滞、脉络膜脱离、视网膜激光术后、视网膜脱离环扎术后、眼后段肿瘤、虹膜周边前粘连。3.与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎的鉴别。4.患者出现、眼痛、头痛、恶心、呕吐需与神经系统及消化系统疾病鉴别。