主诉 病史

以“间断性胸闷1年,加重2天。”为主诉入院。 1年前无明显诱因出现胸闷,以心前区为著,持续约2分钟后可自行缓解,无胸痛、肩背部放射痛,无头晕、黑朦、晕厥,无端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难,无反酸、烧心,未在意。1年上述症状间断出现，持续几十秒至数分钟不等，性质同前。含服“速效救心丸”后可缓解,近2天，上述症状出现频繁，为治疗,急来我院,以“冠心病心绞痛”收治我科。发病以来,神志清,精神差,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显增减。

查体 辅查

发育正常，营养中等，表情正常，言语流利，自动体位，走入病房，意识清楚，查体合作。皮肤粘膜色泽正常，毛发分布正常，温湿度及弹性正常，无皮下出血，无水肿，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。双侧眼睑无下垂，巩膜无黄染，眼球及角膜正常，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳无畸形，外耳道无分泌物，无耳突压痛，听力正常。鼻无畸形，无鼻翼扇动，无出血、阻塞及鼻中隔偏曲。鼻窦无压痛。鼻唇沟无偏移，口唇红润，粘膜无苍白及出血点，口腔无异味。腮腺导管开口正常。舌正常。伸舌正中。牙齿排列齐，齿龈正常。咽喉正常，扁桃体无肿大，声音正常。颈部对称，无抵抗，无颈静脉怒张，无肝静脉回流征及颈动脉搏动异常，气管正中，甲状腺无肿大，对称质软，无压痛、震颤及血管杂音。胸廓无畸形，无局部隆起、塌陷及压痛，呼吸节律及频率正常，乳房正常对称，胸壁无静脉曲张、皮下气肿，呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，无语颤及皮下捻发感，叩诊音清，肺下界移动度正常，呼吸规整，双肺未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无心包摩擦音。未见异常周围血管征。腹平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，无腹壁浅静脉曲张、无腹壁肌紧张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，murphy征阳性，无移动浊音，肠鸣音正常，无震水音及血管杂音。肛门及外生殖器未查。

诊断 处理

冠心病 （1）硝酸酯制剂 ①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。 （2）β受体阻断剂（β阻断剂） 具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。常用制剂有：①普萘洛尔，逐渐增加剂量；②氧烯洛尔；③阿普洛尔；④吲哚洛尔；⑤索他洛尔；⑥美托洛尔；⑦阿替洛尔；⑧醋丁洛尔；⑨纳多洛尔等。 （3）钙通道阻滞剂 本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。常用制剂有：①维拉帕米；②硝苯地平；③地尔硫卓。④新制剂 尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、苄普地尔等。 （4）冠状动脉扩张剂 目前常用的有：①吗多明 不良反应有头痛、面部潮红、胃肠道不适等；②胺碘酮 也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等；③乙氧黄酮；④卡波罗孟；⑤奥昔非君；⑥氨茶碱；⑦罂粟碱等。 （5）抗氧化 现在比较肯定的疗法是有效地抗氧化，比如说ASTA虾青素、花青素之类的天然抗氧化剂，已经作为美国等国家防治冠心病的首选药物，虾青素可以显著减轻炎症因子CRP（C反应蛋白），组织动脉粥样硬化的血栓形成。