主诉 病史

主诉：患者中年男性,北京怀柔农民,因“发热、咳嗽、咳痰8天,胸、喘憋4天”来发热门诊。现病史：8天前患者无明显诱因出现发热,体温最高39.6℃,无畏寒、寒战,并伴有咳嗽、咳痰,1 量少,白色。无头晕头痛,无咯血、盗汗,无腹痛腹泻等。4天前患者咳嗽、咳痰加重,咳嗽较前剧烈,痰量增多,并出现胸闷、憋气。就诊于当地医院,考虑“肺炎”,先予“阿奇霉素静点2天,后改为“盐酸莫西沙星”静点1天后症状无明显缓解,喘憋较前进一步加重呼吸窘迫、急促,痰中可见血丝,不能平卧,躁动明显。

查体 辅查

查体：患者神志清楚、精神弱,血压80/40mlHg,心率140次/分,呼吸频率40次/分,储氧面罩吸氧条件下SpO285%~90%。辅助检查:外周血白细胞4.36×109/L,嗜中性粒细胞65.9%,淋巴细胞 28%,血红蛋白141g/L,血小板185×109/L。 肝功能:AST413U/L,ALT578U/L,LDH1093U/L,PCT0.31ng/ml。胸部CT显示如下：

诊断 处理

诊断：病毒性肺炎。处理：神经氨酸酶抑制剂是目前最有效的抗流感病毒药物。对于流感病毒肺炎,吸入剂扎纳米韦 并不适用,可以考虑口服奥司他韦和静脉帕拉米韦。 

随访 讨论

讨论：1、病毒性肺炎能否临床诊断。2、病毒性肺炎的病原学如何确定。3、病毒性肺炎糖皮质激素有指证吗？