今天让我们一起学习脑出血。-医联

主诉病史

主诉：因“头痛3天,加重伴胡言乱语3小时”入院。现病史：患者于3天前无明显诱因出现头痛,性质呈压榨感,与体位改变无关,无视物模糊,无视物旋转,无肢体麻木、无力,无吞咽困难、饮水呛咳,无发热、咳嗽、咳痰,无咳嗽,无胸闷、气促、胸痛等不适,遂至我院门诊就诊,当时测血压 198/103mmHg,行头部C提示“右额叶出血，破入脑室”,门诊予脑出血收入外科。

查体辅查

查体:T37.0℃,R20次/分,P68次/分,B174/93mmHg。意识模糊,营养中等,不能对答,查体不配合,平车推入病房。头颅外形正常,眼险无浮肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔不等大等圆,左侧直径约3.0mm,右侧直径约4mm,对光反射迟钝。颈软,颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音;胸廓外形正常,无桶状胸,双侧乳房正常对称,未触及包块,无压痛;双肺呼吸运动对称,双肺触诊语颤正常,无胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双肺末闻及干湿性湿罗音,未闻及胸膜摩擦音,心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及震颤及抬举样搏动,心界向无扩大,心率68次 /分,心律不齐,各辩膜听诊区未闻及杂音:腹部查体不配合,肛门及外生殖器未查:脊柱无畸形四肢关节无红肿,活动自如,四肢查体不配合。生理性反射存在,病理征阳性。

诊断处理

诊断：1、脑出血 2、高血压病2级处理：监测生命体征，完善相关检查，必要时行手术治疗。

随访讨论

随访：患者治疗好转出院后1~3个月复查头颅CT平扫。讨论：脑出血的分类及什么情况下需要行手术治疗。