主诉 病史

患者，女，63岁，左侧肢体无力伴头晕2d。患者2d前无诱因出现左手持物不稳，伴头晕。

查体 辅查

查体：体温：36.7 ℃，心率：83次/分，呼吸：20次/分。心肺腹查体未见异常。神经专科查体：神志清楚，轻度构音障碍，余脑神经查体无特殊。 辅助检查：头部MRI示双侧脑室旁新鲜梗死灶，右侧病灶范围稍大；弥散加权像（DWI）提示双侧放射冠及基底节区多发梗死灶，左侧放射冠新鲜梗死灶；磁共振血管成像（MRA）显示左侧大脑中动脉M2段狭窄。颈部计算机断层扫描血管成像三维重建未见异常。心脏彩超、24h动态心电图均正常。

诊断 处理

诊断：脑梗死 治疗：予以阿司匹林100mg qd；氯吡格雷75mg qd联合抗血小板聚集；厄贝沙坦150mg qd；硝苯地平控释片30mg qd控制血压；静脉滴注磷酸肌酸钠，每次1g（1瓶），以5%葡萄糖注射液溶解后在半小时内静脉滴注，每日1-2次，用于控制患者缺血状态下的心肌代谢异常。治疗2周后，症状明显缓解。

随访 讨论

予以出院后继续服用上述药物，随访至今约1年未再复发。