确诊甲状腺癌2年半余，返院复查-医联

主诉病史

主诉:确诊甲状腺癌2年半余，返院复查。现病史:患者2016年1月在我院诊断：甲状腺癌，行甲状腺右叶全切、左叶次全切除术，手术顺利，术后给予护肝、养胃、营养支持以及补液等对症治疗后，患者恢复顺利。2016年8月返院检查ECT发现骨转移，先后遂予以碘131治疗3次，过程顺利，结束治疗后出院。2017年6月自觉腮腺漏液，返院后予以抗炎治疗后好转。之后返院复查病情稳定。今日再次按约返院复查，门诊以“甲状腺癌术后骨转移”收入我科。自上次出院以来，患者无畏寒、发热，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，精神可，睡眠可，饮食一般，大小便正常，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，2009年因前庭大腺囊肿在我院妇科行手术治疗，2011年因左侧乳腺萎缩硬化，在我院普外科行手术治疗，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：:36.5℃,P:82次／分,R:18次／分,BP:117/73mmHg。颈部无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及肿大。2016-08-15 全身ECT：1、右侧锁骨内段骨质改变伴异常浓聚影，考虑转移瘤，建议治疗后复查；2、建议定期复查ECT。2016-08-12胸部CT增强(含平扫) +颈部CT增强(含平扫)：1.甲状腺癌切除术后改变，未见明显复发征象，双侧颈动脉鞘区多发小淋巴结影，建议密切观察复诊。2.考虑右上肺继发性肺结核；其中双上肺、右肺下叶背段小结节影，建议密切观察复诊。3.主动脉弓壁钙化；所见肝内多发低密度影，囊肿？建议上腹部CT扫描。4.部分颈椎、T8及L1椎体内多发异常密度影，建议MRI扫描。2017-12-26 胸部CT增强(含平扫)：1、双上肺、右肺下叶背段纤维增殖、钙化灶。 2、主动脉弓壁钙化；所见肝内多发低密度影，建议腹部检查。 3、T8及L1椎体内多发异常密度影，同前相仿，建议MRI扫描。复查2018-03-13 胸部CT：1、双上肺、右肺下叶背段纤维增殖、钙化灶。 2、双肺多发小结节，同前相仿，建议继续追踪复查。 3、主动脉弓壁钙化；所见肝内多发低密度影，建议腹部检查。 4、T8及L1椎体内多发异常密度影，同前相仿，建议MRI扫描。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-06-25 血常规:白细胞(WBC)2.22×10^9/L↓，中性粒细胞绝对值(GR#)1.04×10^9/L↓。2018-06-25 甲功八项:总三碘甲状腺原氨酸(T3)1.23nmol/L↓，促甲状腺激素(TSH)0.223uIU/ml↓。2018-06-26 尿常规+沉渣分析:白细胞(WBC)1390.60/μL↑。生化、凝血功能、粪常规、CD4/CD8/CD3细胞计数、血浆脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2)测定均未见明显异常。2018-06-25 心电图：1、窦性心律 2、大致正常心电图。2018-06-25 胸腹部(彩超)：肝内多发囊性病变绝经期子宫，宫腔少量积液胆、脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常。2018-06-26 颈部：甲状腺癌术后：颈前区甲状腺未见显影，考虑术后改变。双侧唾液腺显影不清，请结合临床。2018-06-27 全身：与2017-12-27旧片比较：1、右侧锁骨内段轻度浓聚影，同前相仿；2、第5腰椎放射性异常浓聚，考虑退行性改变可能，建议定期复查；3、余全身骨骼未见典型骨转移瘤征象。2018-06-28 胸部CT增强(含平扫) +颈部CT增强(含平扫)：1.甲状腺癌切除术后改变，左侧颈动脉鞘区淋巴结，建议复诊观察。 2、双肺多发小结节，较前变化不大，建议继续追踪复查。 3、双上肺、右肺下叶背段纤维增殖钙化灶，同前相仿。 4、主动脉弓壁钙化；所见肝内多发低密度影，建议腹部检查。 5、T8椎体内多发异常密度影，同前相仿。现甲状腺摄碘试验、亲肿瘤局部显像，

诊断处理

出院诊断：甲状腺癌术后骨转移（IV期）予改善循环，复方曲肽注射液营养神经等对症支持处理