确诊左上肺腺癌1月余，返院复查-医联

主诉病史

主诉:确诊左上肺腺癌1月余，返院复查。现病史:患者于2018年10月上旬体检时行胸片示“左上肺结节性病灶”，当时无畏寒发热，无午后潮热夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无胸痛咳血，无消瘦，未注意，于2018-10-08在当地医院行PET/CT检查，结果示“左肺上叶后段磨玻璃样结节影，糖代谢轻度增高，考虑肺癌可能性大”。2018年中旬来我院就诊，于2018-10-19行“左上肺楔形切除术”，手术病理：“左上肺高分化腺癌”，术后病情恢复良好，予以办理出院。今日按约返院治疗，门诊拟“左上肺腺癌”收入我科。起病以来，精神、睡眠可，胃纳一般，大小便正常，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，手术史见现病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：体温:36.2℃ 脉搏:79次/分呼吸:20次/分血压:110/73mmHg 腹平、软，无压痛及反跳痛；左侧胸部可见一手术切口瘢痕，长约12cm，愈合良好；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。诊治经过：入院后完善相关辅助检查，2018-12-13 离子7|血清肌酸激酶测定(速率法)|肝胆酶学 |肝脏代谢|肾脏功能|血脂5:AST/ALT0.69↓，尿素7.75mmol/L↑，前白蛋白(PA)461mg/L↑，甘油三脂 6.51mmol/L↑，总胆汁酸(TBA)19.1umol/L↑，α-L-岩藻糖苷酶40.1IU/L↑，小而密LDL-C1.49mmol/L ↑。2018-12-13 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、大致正常心电图。2018-12-14 经胸三维超声心动图：静息状态下：心脏结构、功能未见明显异常。2018-12-14 颈动脉：双侧颈动脉硬化并左侧斑块形成，未见明显狭窄。2018-12-15 胸部CT增强(含平扫),上腹部CT增强(含平扫)： 1、左上肺部分切除术后复查，术区团片状阴影，建议复诊观察；左侧胸腔积液。 2、左下肺背段炎症；右中肺、右上肺尖段、左上肺下舌段、左下肺前基底段炎症伴纤维化灶形成。 3、动脉期肝右后叶异常强化影，考虑异常灌注，建议复查。

诊断处理

出院诊断：左上肺高分化腺癌 cT1aN0M0 Ia期；左侧胸腔积液；高脂血症。住院期间予以此次复查患者病情稳定，未见肿瘤复发或转移，予以护肝，养正合剂改善胃纳治疗