主诉 病史

患者男,69岁 因“头昏半年余加重2月”入院 现病史：患者于半年前无明显诱因出现头昏,视物旋转伴耳鸣、恶心，无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰。未在当地医院求治,在家休息症状好转,2月前症状加重,次数增多。家属即带其到当地医院求治,诊断“脑梗死、慢性胃炎”具体用药不详,症状未见明显改善,当地医院建议其到上级医院进一步求治,于今日在家属陪同下来我院门诊求治,门诊拟“头昏待查”收入 既往史:高血压病史，最高170/110mmHg,既往用药史:拜阿司匹林100mgqd,阿托伐他丁20mgqd

查体 辅查

查体;T：36,2℃,P8次/分,R,20/分,BP:165/96mnHg。神志清楚,查体合作,面容:正 常,淋巴结:全身浅表淋巴结未见肿大。心肺腹未见明显异常。双下肢无水肿 神经内科查体,神清,语利。颅神经(-),颈软,四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称存在,病 理征(-),感觉系统检查无明显异常。共济运动正苇。 kerni征(-)

诊断 处理

初步诊断 眩晕症 多发性脑梗塞 动脉硬化 高脂血症 高血压病3级极高危 诊疗计划 1、完善血、尿常规、肝肾功能等检查; 2、给予营养脑细胞、扩张脑部血管、抗凝及红花注射液等对症支持治疗 3、密切观察病情变化,根据病情及时处理。

随访 讨论

鉴别诊断： 1.耳石症:也称良性阵发性位置性眩晕,即在头位突然变动的过程中发生的为时数秒至1分钟的短暂眩 晕发作,头位静止后不再发作 2美尼尔病:由迷路积水引|起。常因精神紧张、疲劳、受寨等诱发。发作无定时,可数日至数年犯。病前耳内有胀满感,每次发作持续数分钟至数小时不等,头位改变或睁眼后加重。耳鸣和听力减退呈波动性,即间歇期可恢复,但发作愈多恢复愈差,有复听和响度重振,听力丧失后,眩晕常可终止。 3.椎-基底动脉短暂缺血发作(VB-TIA),多因头位改变诱发,眩量同时伴有闪辉、复视、视物变形、顾面和肢体麻木感、头痛、晕厥、猝倒等其他v-TA症状。间歇期常有角膜反射减弱、短暫眼震、调视或(和)辐辏反射障碍等轻微脑干损害体征。头后仰垂悬床外并分别左右转颈,当健侧椎动脉受压时,可因脑干缺血而出现眼震,脑血流图和脑电图波幅明显下降,眼震电图也可描示出轻微眼震。脑干听觉诱发电位可有脑干功能异常,或多次检查变化不定。常见病因为颈椎增生或外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等。其中颈椎外伤引|起。过伸、过屈位的颈椎侧位线片所示的颈椎椎体后缘不同程度的错位或正位张口位的环枢椎间隙狭窄,均有助于确诊, 4.占位性病变:脑干小脑等部位的肿瘤、脓肿、結核瘤、寄生虫等,以及其他部位的肿物引起的颅内 压增高导致上述脑组织的移位、水肿等,也可引|起眩量,行行头颅检查可以明确诊断。 5.眩晕性癫痫:眩晕性癫痫系以眩晕为症状的癫痫发作,起止突然,多为真性眩晕,为时数分钟至数十分钟不等。眩晕发作时,可伴有其他癫痫症状,如意识丧失、精神运动性癒痫、痴痫大发作等,由顶叶前庭感觉区病变引|起。脑电图可有痫性放电表现。抗痉药物可控制发作