主诉 病史

患者男,85岁 因“头晕两周”入院 现病史:患者2前无明显诱因出现头晕,表现为昏沉感,持续整天,无早晚差异。在头向左右转 动时头晕加重。伴有视物模糊、双下肢乏力,走路稍慢、有行走不稳感。无头痛、恶心呕吐、视物旋转、视物重影、肢体麻木、意识障碍、耳鸣、听力下降、饮水呛咳、吞咽困难、胸痛心悸、呼吸困难。 起病以来,患者精神差、食饮尚可,大小便正常,体力体重无明显变化 既往用药史:拜阿司匹林100mgqd，波立维75ngqd,二甲双胍0.5g tid，阿卡波糖50mg tid，阿托伐他汀20mg qd

查体 辅查

查体：T：36.0℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：130/77mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常,淋巴结:全身浅表淋巴结未见肿大。心肺腹未见明显异常。双下肢无水肿。  神经内科查体:神清,语利。颅神经(-)。颈软,双下肢肌力5-级,双上腋肌力、四肢肌张力正常,腱反射对称存在,左侧病理征可疑(+)。感觉系统检查无明显异常。闭目难立征(+)。Kerning征（-）。

诊断 处理

初步诊断: 头晕待查 2型糖尿病 诊疗计划: 1、完善血、尿常规、肝肾功能等检查 2、给予营养神经、改善循环及磷酸肌酸钠等对症支持治疗 3、密切观察病情变化,根据病情及时处理

随访 讨论

鉴别诊断: 与脑出血鉴别:脑出血一般发病年龄较轻,起病状态多为活动中:起病速度数十分钟到几小时达高 峰:,多有高血压史,多有头痛,呕吐,颅内压增高等全脑症状,意识障碍程度多较重,头颅CT检查:脑实 质内高密度病灶,提示出血改变,