反复头晕4年余，加重3小时-医联

主诉病史

主诉:反复头晕4年余，加重3小时。现病史:患者缘于4年前出现头晕，伴心悸，耳鸣。无头痛，肢体乏力，视物模糊，天旋地转感等。患者曾于2014年于解放军421医院就诊，诊断为“高血压”，服用药物治疗，具体药物不详。2016患者于南方医科大学中西医结合医院药物治疗高血压，具体药物不详。出院后规律服药，但症状反复。3小时前患者无明显诱因出现头晕，自测收缩压200mmHg，遂至我院急诊就诊，急诊拟诊断为“高血压病”收入我科，患者发病以来无发热、寒颤，无大汗淋漓，无濒死感，无神智不清，无头痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咯痰，精神尚可，睡眠一般，胃纳尚可，大小便正常，无大便秘结，无腹痛、腹泻，无尿多、尿急、尿痛，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，患者于 1998年行子宫肌瘤手术，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.3℃,P:89次／分,R:20次／分,BP:199/98mmHg。神清，双肺未闻及干、湿性啰音，心率89bpm，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。诊治经过：入院后完善相关检查：血常规：白细胞(WBC)10.63×10^9/L↑，中性粒细胞比率(GR) 0.8400↑，血小板(PLT)293.00×10^9/L，红细胞(RBC)4.81×10^12/L，血红蛋白(HGB)139G/L。血生化：高密度脂蛋白(HDL)0.99mmol/L↓，低密度脂蛋白(LDL)3.97mmol/L↑，N末端B型钠尿肽原(NTBNP) 136pg/ml↑。血型：ABO血型(ABO)B，RH-D(RH)阳性↑。凝血五项、甲功五项未见异常。高血压用药相关基因检测：1.β受体阻滞剂相关基因表现型为中代谢敏感型；提示此类药物疗效较好，使用常规剂量时注意毒副作用。2.利尿剂相关基因表现型为不敏感型；提示此类药物疗效较差，建议使用其他降压类药物。3.钙离子拮抗剂相关基因表现型为快代谢敏感型；提示此类药物疗效较好，建议使用常规剂量。4.ACEI相关基因表现型为中间敏感型；提示此类药物疗效居中，建议增加用药剂量，注意毒副作用，或使用其他种类降压药。5.ARB相关基因表现型为快代谢不敏感型；提示此类药物疗效较差，建议增加剂量，同时注意毒副作用或换用其他降压药物。心脏彩超：微量AR，升主动脉内径增宽；左房大，左室壁稍增厚，左室舒张功能减低。

诊断处理

出院诊断：1.高血压病3级很高危 2.高脂血症予安博诺、硝苯地平降压，倍他乐克控制心室率，瑞舒伐他汀调脂及改善循环、营养心肌，复方黄芪益气口服液补充气血等对症治疗。