反复头晕20年余，加重3小时-医联

主诉病史

主诉:反复头晕20年余，加重3小时。现病史:20年前体查血压增高（具体不详），当时无头晕、头痛，无胸闷、心悸、气促、呼吸困难；无恶心、呕吐、腹痛，腹泻，无发热咳嗽、咳痰。16年前因头晕、乏力于我院住院治疗，查肾动脉狭窄，行 “肾动脉支架植入术”；病情好转后出院。现用降压药物未“拜新同”、规律服用降压药物，血压控制在140-160/90-80mmHg。今日20点餐后突发头晕，为天旋地转感，自生旋转感，无头痛，恶心、呕吐，胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难；无腹胀、腹泻、恶心、呕吐；无发热。自测血压200/100mmHg，为进一步治疗于我院就诊，拟“高血压高血压脑病 ”收入我科。患病以来、饮食睡眠可，大小便正常，体重未见明显下降。 16年前因“头晕、乏力”于我院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”当时无胸闷、心悸、呼吸困难、无恶心头痛。予以药物治疗（具体不详），现用药物未“血栓通”，规律服用药物。既往史:平素身体良好，2010年于我院行“阑尾炎切除术”否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率84次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。2018-03-29我院：心电图：1.窦性心律 2.ST段改变诊治经过：入院完善相关检查：2018-03-30 血型：ABO血型(ABO)B，RH-D(RH)阳性↑。 2018-03-30 急尿常规＋沉渣分析：比重(SG)1.000↓，红细胞(RBC)33.40/μL↑。2018-03-30 ,急肝功4,急肾功4,急血糖,急离子7,急心梗7项,急血脂4：高密度脂蛋白(HDL)0.94mmol/L↓，钾(K) 2.79mmol/L↓，氯化物(Cl)95mmol/L↓。2018-03-30 ,甲功五项：游离T3(FT3)4.27pmol/L，总三碘甲状腺原氨酸(T3)1.90nmol/L，促甲状腺素(TSH)4.19uIU/ml，游离甲状腺素(FT4)15.62pmol/l，总甲状腺素(T4)102.5nmol/L。 2018-04-02 胸部正、侧位：左中肺野中带小片状阴影，血管迂曲影与病变鉴别。双下胸膜增厚，心未见异常。 2018-04-03 颈部血管颈动脉+椎动脉：双侧颈动脉硬化并多发斑块形成，双侧颈内动脉轻度狭窄左侧椎动脉中度狭窄；右侧椎动脉未见显示，不排除闭塞可能 2018-04-03 腹部血管腹主动脉+肾动脉：腹主动脉硬化并斑块形成，未见明显狭窄左肾动脉狭窄支架置入术后，考虑支架管内狭窄右侧肾动脉未见明显狭窄 2018-04-03 普通脏器(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱(女)+子宫、附件+双侧肾上腺：1. 左肾囊性病变 2. 肝、胆、脾、胰、右肾、膀胱未见明显异常 3. 双侧肾上腺区未见明显占位性病变 4. 子宫符合绝经期改变

诊断处理

出院诊断：1.高血压Ⅲ期很高危组 2.高血压性脑病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.肾动脉狭窄支架术后 5.低钾血症 6.升主动脉瘤予以瑞舒伐他汀钙胶囊调节血脂、泮托拉唑钠肠溶胶囊护胃、硝酸甘油注射液、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、非洛地平缓释片控制血压、前列地尔注射液改善循环、脑苷肌肽注射液改善脑供血、螺内酯片利尿、甲磺酸倍他司汀片抗眩晕、氯化钾缓释片、门冬氨酸钾注射液维持电解质平衡，红花注射液改善循环。