发现血压升高2年-医联

主诉病史

主诉:发现血压升高2年。现病史:缘于2年前，患者无明显诱因，反复出现头晕，测血压发现血压升高，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平降压治疗，血压控制于在140/90mmHg左右，无视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷胸痛，无黑矇晕厥。于1天前，患者再发头晕，伴乏力，较前加重，门诊测血压186/83mmHg，为求进一步诊治，门诊以"高血压病3级高危组"收入院。病来饮食、睡眠、精神可，二便正常，近期体重无明显变化。患者有哮喘病史10年余，规律服用茶碱、舒丽蝶治疗，病情控制稳定。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:60次／分,R:18次／分,BP:170／79mmHg。双肺呼吸音清晰，可闻及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率60次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。诊治经过：入院后完善相关检查：血常规、粪便常规、糖化血红蛋白、凝血五项均未见异常。血型：ABO血型(ABO)B，RH-D(RH)阳性↑。尿常规+沉渣分析：白细胞(WBC)242.40/μL↑，尿蛋白质( PRO)1+，比重(SG)1.029↑，白(脓)细胞(LEU)3+。血生化：总胆固醇(CHO)7.01mmol/L↑，载脂蛋白B( APOB)1.32g/L↑，低密度脂蛋白(LDL)4.05mmol/L↑，肝功能、肾功能、电解质均未见异常。B型利钠肽前体(proBNP)221.5pg/mL。人血浆脂蛋白磷脂酶(Lp-PLA2) 274ng/ml。胸部正、侧位：心影稍大，肺膈未见异常。胸腹部(彩超)：1、脂肪肝，2、胆、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常，3、子宫符合绝经期改变。心脏(彩超)常规经胸超声心动图：符合高血压心脏超声改变，主动脉瓣轻度返流。

诊断处理

出院诊断：1.高血压病3级高危组 2.哮喘 3. 高脂血症 4.脂肪肝 5.轻度脑萎缩入院后予硝苯地平控释片、匹伐他汀钙片调脂，厄贝沙坦氢氯噻嗪片、琥珀酸美托洛尔缓释片控制血压，根据血压调整用量，予注射用磷酸肌酸钠营养心肌，脑苷肌肽注射液、前列地尔注射液改善循环，茶碱缓释片、沙美特罗替卡松粉吸入剂平喘等治疗。