突发头晕、左侧肢体无力、言语不清半小时-医联

主诉病史

患者，女，47岁，以“突发头晕、左侧肢体无力、言语不清半小时。”为主诉入院。现病史：半小时前患者无明显诱因突发头晕、感左手握物不紧，左侧上肢抬举困难，左侧下肢行走拖地，言语不清，口角歪斜，测血压180/110mmHg，无意识障碍，无抽搐，无剧烈头疼、恶心及呕吐，无意识障碍及言语功能障碍，急来诊，头颅CT,未见脑出血，以“脑梗塞（急性期）”收入院，发病以来，饮食睡眠差，无腹痛及腹泻，大小便无失禁。

查体辅查

查体：T:36.5℃;P:105次/分;R:18次/分;BP:180/110mmHg 营养中等；急性病容；神志清，精神差，自主体位，全身皮肤无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌右偏，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不肿大胸廓无畸形，乳房对称。呼吸运动对称，触觉语颤正常，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及细湿性罗音，心前区无隆起，心率105次/分，心律不齐，偶发房性早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音；脊柱生理弯曲无异常，无双下肢水肿。神经系统检查：左侧肢体肌力3+级、肌张力减弱，右侧肢体肌力肌张力正常，生理反射存在，Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阳性，右侧阴性。辅助检查：头颅CT提示：脑梗塞；头颅磁共振：1.多发腔隙性脑梗塞，其中右侧基底节区及侧脑室体旁属于新鲜脑梗塞。2.脑白质脱髓鞘性改变。3.颅内MRA平扫以上所述异常改变，考虑脑动脉硬化所致。建议结合临床，进一步检查。

诊断处理

诊断：脑梗死（急性期）治疗计划：给予静脉溶栓、改善侧枝循环、营养神经、改善微循环、抗凝、控制性降压、调脂及对症支持治疗。