反复胸痛1年，再发1周-医联

主诉病史

主诉:反复胸痛1年，再发1周。现病史:患者于2017-04-12于劳力活动后突发胸闷、心前区压榨性疼痛，伴气促、冷汗，发作10余分钟并休息后可缓解，当时未引起重视，未做任何治疗。2017-04-19患者胸痛再发，伴气促、心慌，大汗淋漓，并出现意识丧失1次，无肢体抽搐、口吐白沫，醒后无遗留偏身肢体乏力、流涎、言语含糊等，无发热、畏寒，无腹痛腹泻，遂到广东省人民医院住院，诊断“急性广泛前壁心肌梗死”，行冠脉造影+ PCI术，并予冠心病二级预防治疗。后症状缓解出院。出院后继续冠心病二级预防治疗。近1周，患者再次出现胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀、腹泻。为进一步系统诊治，遂到我院门诊就诊，拟“冠心病”收入我科。起病以来，患者精神倦，食欲、睡眠正常，大小便正常。 2017年外院诊断“抑郁状态”，目前服用来士普抗抑郁治疗。既往史:平素身体良好，乙型病毒性肝炎病史1年，未行规范治疗。2017年外院诊断“食管炎”，于外院门诊随诊治疗（具体不详）。否认结核等传染病史，否认高血压史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:97次／分,R: 22次／分,BP:93/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率97次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。腹肌柔软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。2017-4 广东省人民医院冠脉造影示：右优势型，右冠脉中段可见20-50%不规则狭窄病变，远端血流TIMI 3级；LM未见狭窄病变；LAD近段有85-90%狭窄病变，远端血流QIMI3级；D1近段有82-85%狭窄病变，远端血流TIMI3级；LCX未见狭窄病变，远端血流TIMI3级。予干预LAD后狭窄解除。2017-4-28 心脏彩超：符合冠心病超声改变，左室心尖部室壁瘤并附壁血栓形成，左室收缩舒张功能稍减退。LVEF 50%。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-04-09 血生化：尿素(UREA)9.09mmol/L↑，N末端B型钠尿肽原(NTBNP)255pg/ml↑。2018-04-09 术前感染五项：乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)> 250.00IU/mL。2018-04-10 尿常规：白细胞(WBC)39.40/μL↑，比重(SG)1.013↓，白(脓)细胞(LEU)+-。2018-04-10 人血浆脂蛋白磷脂酶(Lp-PLA2)295ng/ml↑。血常规、粪常规、凝血项及糖化血红蛋白未见明显异常。2018-04-10 胸片：1、拟双上肺少许纤维化灶。 2、右上肺门小片状阴影，性质待查。 3、心膈未见异常。心脏彩超：符合陈旧性心肌梗死超声改变左室心尖部室壁瘤形成左心功能减低三尖瓣轻度返流。2018-04-11行选择性冠状动脉造影示：左主干无狭窄，前降支近中段可见支架影，支架影内管壁规整，管腔无明显狭窄，前向血流可达TIMI 3级；旋支近段重度狭窄约75%，前向血流TIMI 3级；右冠脉无狭窄，血流通畅；冠脉呈右优型。干预旋支放入支架一枚。

诊断处理

出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛（2）冠状动脉支架植入后状态（ 3）左心室壁瘤 2.乙肝表面抗原携带者 3.抑郁状态 4.慢性萎缩性胃炎 5.Barrett食管炎予阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集，瑞舒伐他汀调脂、兰索拉唑护胃、草酸艾司西酞普兰抗抑郁、盐酸贝那普利及琥珀酸美托洛尔降血压、前列地尔改善循环、稳心颗粒改善循环，氢氯噻嗪利尿等对症处理。